善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

《傅青主男科》:脉

《冷庐医话》:脉

《医碥》:脉

《友渔斋医话》:脉

《瘴疟指南》:脉

大人看脉于寸关尺,小儿不然,但看其数不数而已,数甚则热,不数则寒也,数之中浮者风也,沉者寒也,缓者湿也,濇者邪也,滑者痰也,有止歇者痛也,如此而已,余不必过谈也。


大肠脉候左寸,小肠脉候右寸,此《脉诀》之言也。自滑伯仁候大小肠于两尺,李士材称为“千古只眼”,后人遂皆信之。余考汪石山《脉诀刊误》,辨正叔和之说甚多,而独于“左寸候心、小肠,右寸候肺、大肠”,未尝以为非,谓以腑配脏,二经脉相接,故同一部也。又昌邑黄坤载元御,谓脉气上行者,病见于上,脉气下行者,病见于下。手之三阳,从手走头,大小肠位居至下,而脉则行于至上,故与心、肺同候于两寸。其说亦精,可正滑说之误。


杨仁斋谓脉沉细、沉迟、沉小、沉涩、沉微之类,皆为阴;沉滑、沉数、沉实、沉大之皆为阳。一或误施,死生反掌。余谓亦有不尽然者,按《名医类案·火热门》,壶仙翁治风热不解,两手脉俱伏,时瘟疫大行,他医谓阳证见阴不治,欲用阳毒升麻汤升提之。翁曰∶此风热之极,火盛则伏,非时疫也,升之则死矣。投连翘凉膈之剂,一服而解。又按《脉诀》歌谓伤寒一手脉伏曰单伏,两手曰双伏,不可以阳证见阴为诊,乃火邪内郁,不得发越,阳极似阴,故脉伏,必有大汗而解。时证见此脉不少,习医者宜审之,不可专主杨氏之说而仲景《伤寒论》结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。《金匮》疝绕脐痛,若发则白津出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。同一沉紧之脉,一则属热,一则属寒,然则临证者,岂可专凭脉乎?


《上海县志·艺术门》载姚蒙善医,尤精太素脉,邹来学巡抚召之视疾,姚曰∶公根器有一窍出汗水。邹大惊曰∶此余秘疾,汝何由知?姚曰∶以脉得之,左关滑而缓,肝第四叶有漏通下故也。邹求药。曰∶不须药,到南京便愈。以手策之曰∶今是初七,约十二日可到。邹即行,果十二日晨抵南京而卒。夫预决死期,脉理精者能之,至因关脉之滑而缓,知其有漏通下,恐无是事也。志书好为夸张之辞,往往若是。


李东璧《奇经考》云∶凡八脉不拘制于十二正经,无表里配合,故谓之奇。盖正经犹夫,奇经犹夫湖泽,正经之脉隆盛,则溢于奇经,故秦越人比之天雨降下,沟渠溢满, 霈妄行,流于湖泽。按此则奇字当读作奇偶之奇。(无表里配合。)有读作奇正之奇者,非也。


脉象虚实疑似之间,最难审察。叶思兰治一产妇医案有云∶凡诊脉遇极大极微者,最宜。如极大而无力,须防阳气浮散于外。如极微之脉,久久寻而得之,于指稍稍加力,按之至骨愈坚牢者,不可认作虚寒。今此症六部皆无脉,尺后则实数有力,所谓伏匿脉也。阳匿于下,亢之极矣,岂可泥于产后禁用寒凉哉?其辨别脉象、至为精细,为医者当熟复其言。


鬼祟之脉,忽大忽小,忽数忽迟。虫症之脉,乍大乍小。盖皆无一定之形也。至若气郁之症,每因脉道不利,迟数不调,最宜审察。虚者之脉,亦有至数不齐者。《汪石山医案》一人患泄精,脉或浮濡而驶,或沉弱而缓,汪曰∶脉之不常,虚之故也。用人参为君,加至脉有六阴,亦有反关,诊病者,均宜详审。吴郡某医有声于时,一达官新纳姬人,忽患心病,痰涌手厥,某诊其两手无脉,辞不治,易医诊脉,知是反关,一剂而愈,某之名望顿减。


明王文恪公震泽长语云∶徐文定公为詹事时,至苏城,闻王时勉明医也,令诊之,时勉,以公脉有歇至,不敢言,公曰∶吾脉素有异。时勉曰∶如是无妨。然则脉又有歇至而非为病,临症者,可不详察乎?(钱塘梁氏《玉绳瞥记》谓近有人只一手有脉,一手无脉,此理殊不可晓,此又临症者所当知也。)


《汪石山医案》载∶王宜人产后因沐浴,发热呕恶,渴欲饮冷水瓜果,谵语若狂,饮食。体丰浓不受补,医用清凉,热增剧,石山诊之,六脉浮大洪数,曰∶产后暴损气血,孤阳外浮,内真寒而外假热,宜大补气血。与八珍汤加炮姜八分,热减大半,病患自知素不宜参,不肯再服,过一日复大热如火,复与前剂,潜加参、 、炮姜,连进二三服,热退身凉而愈。此段病情脉象,无一可以用温补者,医安得不用清凉?迨服清凉而热增剧,始知其当用温补。然非如汪之有胆识,亦不能毅然用之。再其脉虽浮大洪数,而按之必无力,与叶思兰所云(见前)相合,此可于言外得之。


元和江艮庭(声)《论语俟质》,谓孔子圣无不通,焉有不知医者,自牖执手,切其脉也,既切脉而知其疾不治,故曰∶亡之命矣。夫其说未径人道,然《礼记》疏有夫子脉诀之说,则江说亦自有因。况疾为子之所慎,岂慢以任之医人,而不究其理乎?或谓孔子既知医,何以康子馈药而曰未达,余曰∶药当是丸散之类,不知其为何物,即知之而莫辨其种之善否,故《魏书·术艺列传》∶显祖欲验徐謇之所能,置诸病患于幕中,使謇隔而脉之,深得病兼知色候。后高祖疾大渐,謇延医有验,酬赉甚渥,下诏有“诚术两输,忠妙俱至“之语,其艺可谓精矣。乃文诏皇太后之怀世宗也,梦为日所逐,化为龙而绕后,后寤而惊悸,遂成心疾,王显诊脉云∶非有心疾,将是怀孕生男之象。而謇则谓是微风入脏,宜进汤加针。所谓智者千虑,必有一失,医道真不易言也。


脉数时一止为促,促主热,然亦有因于寒者,如伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。注家谓之气本动,为寒所迫,则数而促也。脉缓时一止为结,结主寒,然亦有因于热者,如太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。注家谓湿热相搏,脉缓为湿,所以里湿之脉当见沉结也。观此益知临症者不可专凭脉矣。


长则气治,短则气病,数则气热,迟则气寒,大则阴伤,弦则气郁,上盛则气高,下盛则气胀,涩则气滞,衰则气少,凡气不舒者脉必沉。


人禀天地五行之气,以生手三阳三阴,足三阳三阴,合为十二经,以环络一身,往来流通,无少间断,其脉应于两手三部焉。夫脉者,血也;脉不自动,气实使之,故有九候之法。《内经》云∶脉者血之府。《说文》云∶血理分袤行体者,从爪从血亦作脉。华佗云∶脉者气血之先也,气血盛则脉盛,气血衰则脉衰;血热则脉数,血寒则脉迟;血微则脉弱,气血平则脉缓。晋·王叔和分为七表八里,可谓详且至矣。然文理繁多,学人卒难究白。宋·崔子虚以《难经》六难,专言浮沉,九难专言迟数,故用为宗以统也。七表八里而总万病。其说以为浮者为表为阳,外得之病也;有力主风,无力主气,浮而无力为芤,有力为洪。沉者为里为阴,内受之病也;有力主积,无力主气,沉而极小为微,至骨为伏,无力为弱。迟者为阴主寒,内受之病也;有力主痛,无力主冷,迟而少 为缓。短细为涩,无力为濡。数者为阳主热,外得之病也;有力主热,无力主疮,数而极弦为紧,有力为弦,流利为滑。他如九道六极之殊,三焦五脏之辨,与其持脉之道,疗病之方,其间元妙,俱在六脉。当时师承传授,皆为名医,其诀盖不出于此,学人其求诸。


瘴病之脉.不可不细察.假如其脉沉细而迟.此元气虚寒之脉外症.虽见纯阳.当急用沉附等药.苟误投以寒剂.其逝即在顷刻.正所谓承气入胃.阴盛乃亡也.在伤寒.阳症见阴脉.为必死之症.


瘴疟为上热下寒.外热内寒之病.阳症见阳脉为真病脉.见有胃气者反为易治.万不失一.


如其脉弦带数.六七至有力而不散大.此元气不虚寒.外症无阴症.具于隐微之中.只宜正气散.和解汤等药.苟误投以姜附亦难收功.正所谓桂枝下咽.阳盛则毙.或间有阴症.见有阳脉.亦不宜例用姜附.且与和解正气.守之若苦寒之药.不可以脉见阳而妄用也.


如其脉洪大无伦.七八至按之鼓指者.或无力者.此元阳气尽泄于外之脉.不可谓之阳脉.盖脉只以六七至为数为热.若七八至为元气已飞越.而邪气独盛.正不胜邪.故见是脉.以浮而无力为洪.若洪大通筋似指则为元气不固于内.反泄于外.故见是脉.正内经.所谓脉大为虚是也.鼓指者.更虚于无力.二脉兼见.似内伤火不归经之症.方书谓龙雷之火.其外症决见大热之病.细察之必有阴症.具于隐微之中.急宜用姜附等大热之药.冷冻饮料之.其效可必.倘误投凉药.祸如反掌.在他症脉至七八至.为七极八脱.决死之脉.在瘴疟如治以法者.永保无虞.


如脉代而不散者.当问大便如溲.小便调为元气不足.宜参附之剂补之.元气实.代脉去矣.


若数日未更衣.更宜和解正气.使大便利.黑屎去.则代脉去矣.若代而兼散.则为不治之脉.


如脉瘴作时.七八至.温中固下.正气和解后.热退去时.一呼一吸只来二至.在他症为二败必死之脉.在瘴疟为邪气尽退.正气将复之脉.其外症决见浑身冰冷.困倦乏力.惟口中所出之气略温.或大汗如雨.恶寒之极.斯时惟宜调养.内服补脾之药.一日则前症俱退.二三日脉复.四五至矣.


常见疾病

虚劳| 香港脚| | 金疮| 带下| 消渴| 鼓胀| 头痛| 温热| | 痰饮| 不寐| | | | | | 下血| 霍乱| 胎前| 腰痛| 伤寒| 便血| 脾胃| 崩漏| 呕吐| 产后| 积聚| 血证| | | | 黄胆| | 补益| 湿| 诸气| 胁痛| 肺痈| 伤食| 泄泻| 调经| 眩晕| 伤风| 关格| 脚气| 齿| 三消| 鼻衄| 杂病| 翻胃| | 麻木| | 赤白带下| | | 目病| 牙齿| 不能食| 中毒| 胞衣不下| 赤白痢| 小便不禁| 耳病| 赤白浊| 热病| 便毒| 安胎| | | 大便秘结| 目疾| 臂痛| 面病| 颠狂| 斑疹| 便闭| 赤白带| 鼻病| 变蒸| | 保产| 咳血| | 产后腹痛| 诸血| 喘促| 调经论|

常用药材

黄连| 人参| 附子| 半夏| 麻黄| 大黄| 石膏| 甘草| 桂枝| 茯苓| 生姜| 当归| 犀角| 柴胡| 龙骨| 鹿茸| 大枣| 黄芩| 雄黄| 何首乌| 吴茱萸| 阿胶| 干姜| 巴豆| | 泽泻| 桔梗| 丹砂| 牛黄| 白术| 防己| 芍药| 朴硝| 葛根| 细辛| 竹叶| 升麻| | 矾石| 牡蛎| 栀子| 丹雄鸡| 滑石| 木香| 菟丝子| 五味子| 沉香| 桑根白皮| 苦参| 白芷| 百合| 防风| 皂荚| 天门冬| 薏苡仁| 贝母| 浓朴| 牛膝| 麦门冬| 枳实| 槟榔| 食盐| 水银| 菖蒲| 蜀椒| 知母| 石斛| 泽兰| 胡麻| 桃仁| 云母| 甘遂| 羊角| 鳖甲| 猪苓| 杏仁| 石钟乳| 车前子| 肉苁蓉| 干地黄| 琥珀| 杜仲| 石硫黄| 羚羊角| 槐实| 连翘| 麝香| 龟甲| 海藻| 赤石脂| 枸杞| 乌头| 虎骨| | 磁石| 黄柏|

经典方剂

小柴胡汤| 桂枝汤| 麻黄汤| 补中益气汤| 五苓散| 大青龙汤| 小青龙汤| 葛根汤| 保元汤| 当归散| 白虎汤| 四逆汤| 逍遥散| 犀角地黄汤| 乌梅丸| 栀子豉汤| 瓜蒂散| 白术散| 升麻汤| 十枣汤| 小续命汤| 麦门冬汤| 吴茱萸汤| 小建中汤| 平胃散| 防风汤| 参苏饮| 荣卫返魂汤| 附子汤| 当归汤| 升阳益胃汤| 独活寄生汤| 芍药汤| 竹叶汤| 白头翁汤| 备急丸| 黑神散| 生地黄汤| 黄汤| 木香散| 半夏汤| 猪苓汤| 理中汤| 黄连汤| 猪蹄汤| 紫金丹| 茵陈蒿汤| 白虎汤方| 大黄虫丸| 补脾胃泻阴火升阳汤| 甘草泻心汤| 独活汤| 四生丸| 人参散| 附子理中汤| 大陷胸汤| 耆婆万病丸| 半夏泻心汤| 凉膈散| 乌膏| 甘草汤| 越婢汤| 金液丹| 八正散| 地肤子汤| 通脉四逆汤| 桂枝加附子汤| 清燥救肺汤| 八味丸| 茯苓丸| 五积散| 冲和仙膏| 大黄附子汤| 麻仁丸| 蒲黄散| 桂枝加大黄汤方| 八味地黄丸| 黄芩汤| 麻黄升麻汤| 人参汤| 排风汤| 茯苓四逆汤| 温胆汤| 白虎加人参汤| 大陷胸丸| 如圣散| 圣愈汤| 炙甘草汤| 大黄膏方| 桂枝附子汤| 紫金锭| 黄散| 补中盖气汤| 佛手散| 黄连阿胶汤| 地黄丸| 桂枝二越婢一汤| 升阳散火汤| 旋复花汤|