秘结

夫二便不可太利，亦不可不通，一或闭焉，则肠胃壅塞，脉络凝滞，毒瓦斯无由而泄，于是眼合声哑，肌肉黧黑，顷刻而告变矣。治之者，惟使气血流行，则大便自无阻滞，苟因热气燥急于下，或因汗多，或利小便，以致津液干涸，不得滑润。亦有血热血燥，如老人产妇，血气虚弱，不能传送大肠，以致大便不利者有焉。凡手足心热，胁下有汗，口干腹胀，身热烦躁者，此热秘也，宜酌斟下之。如不食而呕清水，面青而腹不胀，不里急后重者，此虚秘也，宜补气血为主，而佐以麻仁丸之类。凡秘结当分三部，上结则宜降气清凉，中结则宜行气活血，下结则宜蜜导。至于痘在四五日间而不大便者，乃气血成浆，若无腹胀满闷，勿以便秘为治，盖灌脓之时，元气津液皆为外用。若得数日不便，尤助中气运育之机，倘有泄泻，即用参、、炙草、苓、术、姜、桂之类，佐以升提，使中气不馁，痘毒达表。若独以泄泻治，则痘必倒塌矣。

古人云∶凡痘起胀灌脓之际，而无内症者，在其大便数日不行，不可妄加下剂，以耗泄其气血。世因以便秘为贵，甚有热壅之症，不特不敢下利，反加补托温暖之剂，以禁固之，致使热壅愈加，痘毒不得伸越，正气不得舒畅，热毒壅极，走注下焦，忽尔大泻，元阳骤脱，遂为不救，是皆热壅失治之过也，是宜微下之，以泄其壅热，但审其秘结之因以治之，不必重在硝黄，有伤元气也。然古方下剂之中，而必佐以风药者，是兼升发之义也。至如痘后自利黄黑，而表里无恙者，此毒随利下，不必施治，但与化毒汤服之。

夫疮疹发热，大便宜润。若二三日不行，宜急利之，恐肠胃不通，荣卫不行，疮出转密也。惟自起发之后，大便常宜坚实，盖小儿脏腑娇脆，大便不行则易实，大便自利则易虚，故成浆之际，虽数日不便，亦无忧耳。至于不能食者，尤赖旧谷气为养，待至成脓毒化之后，则解利之。如能食者，则又大便喜润，此赖新谷为养，故欲旧污不留，则脏腑流利，血气和平，切不可因其便利而用温补，反增里热之症。如即能食，而其便二三日不通，里无所苦者，亦不必攻之，不得已或用胆导蜜导之法，使气道升降而无壅塞之患也。惟在靥时而四五不行，以致热甚生湿，其疮难靥，况三焦阻绝，热毒内蓄，必多变症，则宜利之。如燥粪在大肠而不能下者，以胆汁导之，然胃主腐热水谷，大肠主传送已化之物，故食多少，可以知人谷气之虚实，大便滑温，可以知人脏腑之虚实，是以大便如常，最痘中之一顺候也。如起胀之时，忽然泄泻者，此宜急止之，恐其肠胃虚，真气脱，毒内陷耳。又宜分其冷热虚实。如泻而手足冷，面色青白，疮不红绽者，冷症也，宜理中汤。如泻下之物黄又酸臭，手足心热，面赤口渴，而疮红绽发者，热症也，宜五苓散。如脾胃怯弱，精神怠慢而不食者为虚，当温养之。如身热中满渴而不食者为实，当清利之。如饮冷水自利者，此所谓湿胜则濡泻也，宜用温中利水。如因伤食自利而所出酸臭者，此所谓饮食自倍，肠胃乃伤也，宜用先消后补。若至脏气自脱，或因服寒药，致令疮毒陷入，泻如痘汁，或便脓血，口出臭气。唇焦目闭，而兼腹胀者，必死之症，及起胀灌浆之时，泄泻不止，以药止之不已者，死。书云∶六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利不止；正气脱者，必淹延而死；邪气内陷者，必烦躁而死。

《景岳全书》：秘结

经义

《金匮真言论》曰∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。

《气厥论》曰∶膀胱移热于小肠，膈肠不便《脉解篇》曰∶太阴所谓病胀者，得后与气，则快然如衰也。

《邪气脏腑病形篇》曰∶肾脉微急，为不得前后。小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后。

《五常政大论》曰∶涸流之纪，其病痿厥坚下。其病癃闭，邪伤肾也。

《六元政纪大论》曰∶不远热则热至，淋之病生矣。太阳所至为流泄禁止。燥胜则干。

《至真要大论》曰∶太阴司天，病阴痹，大便难，阴气不用，病本于肾。太阳之胜，隐曲不利，互引阴股。少阴之复，隔肠不便。

《宣明五气篇》曰∶肾恶燥。

《脏气法时论》曰∶肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。

《杂病篇》曰∶厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴。

论证（共二条）

秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为临证之害也。不知此证之当辩者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也。知斯二者，即知秘结之纲领矣。若或疑余之说，而欲必究其详。则凡云风秘者，盖风未必秘，但风胜则燥，而燥必由火，热则生风，即阳结也。

岂谓因风而宜散乎？有云气秘者，盖气有虚实，气实者阳有余，阳结也。气虚者阳不足，阴结也，岂谓气结而尽宜破散乎？至若热秘、寒秘，亦不过阴阳之别名耳。再若湿秘之说，则湿岂能秘，但湿之不化，由气之不行耳，气之不行，即虚秘也，亦阴结也。总之，有火者便是阳结，无火者便是阴结。以此辩之，岂不了然？余故曰∶凡斯二者，即秘结之纲领也。

秘结之由，除阳明热结之外，则悉由乎肾。盖肾主二阴而司开阖，故大小便不禁者，其责在肾，然则不通者，独非肾乎。故肾热者，宜凉而滋之。肾寒者，宜温而滋之。肾虚者，宜补而滋之。肾干燥者，宜润而滋之。经曰∶肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也，正此之谓。

论治（共七条）

一、阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。此或以饮食之火起于脾，或以酒色之火炽于肾，或以时令之火蓄于脏，凡因暴病，或以年壮气实之人，方有此证。然必有火证火脉，内外相符者，方是阳结。治此者，又当察其微甚。邪结甚者，非攻不可，宜诸承气汤、神佑丸、百顺丸之类主之。邪结微者，宜清凉饮子、《元戎》四物汤，或黄龙汤、玉烛散之类主之。火盛不解者，宜凉膈散，大黄硝石汤、八正散、大厘清饮、大金花丸之类主之。火盛水亏，阴虚而燥者，宜丹溪补阴丸、人参固本丸，或六味地黄加黄柏、知母、麻仁之类主之。

阴结证，但察其既无火证，又无火脉，或其人喜热恶冷，则非阳证可知。然既无邪，何以便结不通？盖此证有二，则一以阳虚，一以阴虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥，则津液不到而肠脏干槁，此阴虚而阴结也。故治阳虚而阴结者，但益其火，则阴凝自化。宜右归饮、大补元煎、大营煎之类主之。或以人参、当归数钱煎汤，送右归、八味等丸俱妙。治阴虚而阴结者，但壮其水，则泾渭自通。宜左归饮、左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸之类主之。二者欲其速行，宜于前法中各加肉苁蓉二三钱，以酒洗去咸，同煎服之，其效尤速。然此等证候，其来有渐，但初觉时，盒饭加意调理，自无不愈。若待气血俱败，则最难为力，而徒归罪于药之不效，亦何其不智也。以上阴结一证，虽气血之分自当如此。然血虚者，亦必气有不行；气虚者，岂曰血本无恙？大都虚而兼热者，当责其血分；虚而兼寒者，当责其气分，此要法也。第今之世人，但知有热秘，而不知有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之类，皆治此之良剂，所当察也。若欲兼温兼补，似不若八味地黄丸及理阴煎之属为更妙。

大便本无结燥，但连日或旬日欲解不解，或解止些须而不能通畅，及其既解，则仍无干硬。凡此数者，皆非火证，总由七情、劳倦、色欲，以致阳气内亏不能化行，亦阴结之属也。此当详察脾肾，辩而治之。病在脾者，宜治中焦，以理中汤、温胃饮、五君子煎、归脾汤、补中益气汤之类主之。病在肾者，宜治下焦，以右归饮、大补元煎、八味地黄汤之类主之。

老人便结，大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半，则阴虚之渐也。此外则愈老愈衰，精血日耗，故多有干结之证。治此之法无他，惟虚者补之，燥者润之而尽之矣。然亦当辩其虚实微甚，及有火无火，因其人而调理之可也。凡润燥等剂，如导滞通幽汤、苁蓉润肠丸、搜风顺气丸、东垣润肠丸、《卫生》润肠丸、《元戎》四物汤、三仁丸、百顺丸之类，皆可选用。又豕膏为润燥之神剂，最当随宜用之。其有大虚大热者，宜用前阴阳结治法。许学士治年老虚人便秘，只用火麻仁、苏子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服药而秘愈。

便闭有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法，通而去之。若察其元气已虚，既不可泻，而下焦胀闭又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。

元气薄弱之人，凡患伤寒杂证病气不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹下焦。

若绝无胀实痞塞，急坠欲解等患，此其中本无实邪，即虽十日二十日不解，亦自无妨。切不可因其不便，强为疏导。盖其胃口未开，食饮未进，则全赖中气以为捍御之本。但俟邪气渐退，胃气渐和，则自然通达，无足虑也。若肠脏本无滞碍，而强为通利以泄胃气，遂至主不胜客者有之，邪因而陷者亦有之。此其害受于冥冥之中，而人多不知也。识之！慎之！一、秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣。况虚弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征。虽有涩滞，亦须缓治。但以养阴等剂，渐加调理，则无有不润。故病家医家凡遇此类，切不可性急欲速，以自取其败，而致悔无及也。

述古（共四条）

东垣曰∶《金匮真言论》云∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。又云∶大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味浓之物而助火邪，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结。又有老年气虚，津液不足而结燥者。治法云∶肾恶燥，急食辛以润之。结者散之。如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之。仲景曰∶小便利而大便硬，不可攻下，以脾约丸润之。食伤太阴，腹满而食不化，腹响然不能大便者，以苦药泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黄通之。风结燥而大便不行者，以麻子仁加大黄利之。如气涩而大便不通者，以郁李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以致导引于下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉。又曰∶凡脏腑之秘，不可一例治，有虚秘，有实秘。实秘者，能饮食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之类主之；胃虚而秘者，不能饮食，小便清，浓朴汤主之。盖实秘者，物也；虚秘者，气也。

予观此东垣之法，多从治标。虽末有虚实之辩，而用浓朴汤者，此但以有物无物言虚实。谓有物者，当下之。无物者，当行其气耳。而于真阴亏损，邪正之虚实，则所未及。此其法固不可废，亦不可泥也。

丹溪曰∶古方有脾约证，制脾约丸。谓胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难者，曰脾约，与此丸以下脾之结燥，肠润结化，津液入胃而愈。然既曰脾约，必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气。故肺受火邪而津竭，必窃母气以自救；金耗则土受木伤，脾失转输，肺失传送，宜大便秘而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土清健，津液入胃，则肠润而通矣。今此丸用之热甚而气实，与西北方人禀之壮实者无有不安；若用之东南方人，与热虽盛而气血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主。

王节斋曰∶若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，用白芍药、当归各一两，人参七钱，升麻、炙甘草各四钱，山楂、大麦芽、桃仁（去皮尖，另研）各五钱。此老人常服药也。

薛立斋曰∶前证属形气病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难耳。法当滋补化源。

又有脾约证，成无己曰∶胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者是也。宜用脾约丸。阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失传，大便秘而小便数者，宜用润肠丸。此乃病气有余之治法也。经云∶脾为至阴己土而主阴。然老弱之人，当补中益气以生阴血。又曰∶肾开窍于二阴，大小便也。若肾经津涸者，用六味丸，脾肺气虚者，补中益气汤。脾经郁结者，加味归脾汤。气血虚者，八珍汤。若发热作渴饮冷，用竹叶黄汤。若膏粱浓味积热者，加味清胃散。

阳结新按

余尝治一少年，素好火酒，适于夏月，醉则露卧，不畏风寒。此其食性脏气，皆有大过人者，因致热结三焦，二便俱闭。余先以大承气汤，用大黄五七钱，如石投水。又用神佑丸及导法，俱不能通，且前后俱闭，危剧益甚。遂仍以大承气汤加生黄二两，芒硝三钱，加牙皂二钱，煎服。黄昏进药，四鼓始通，大便通而后小便渐利。此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类。若优柔不断，鲜不害矣。

阴结新按

朱翰林太夫人，年近七旬，于五月时，偶因一跌，即致寒热。群医为之滋阴清火，用生地、芍药、丹皮、黄芩、知母之属，其势日甚。及余诊之，见其六脉无力，虽头面、上身有热，而口则不渴，且足冷至股。余曰∶此阴虚受邪，非跌之为病，实阴证也。遂以理阴煎加人参、柴胡，二剂而热退，日进粥食二三碗；而大便以半月不通，腹且渐胀，咸以为虑，群议燥结为火，复欲用清凉等剂。余坚执不从，谓其如此之脉，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必败，不可为矣。经曰∶肾恶燥，急食辛以润之，正此谓也。乃以前药更加姜、附，倍用人参、当归，数剂而便即通，胀即退，日渐撤消矣。病起之后，众始服其定见。

秘结论列方

承气汤（攻一）黄龙汤（攻二一）五君子煎（新热六）浓朴汤（和三三六）八正散（寒百十五）大补元煎（新补一）凉膈散（攻十九）大营煎（新补十四）补中益气汤（补三十）理中汤（热一）理阴煎（新热三）当归地黄饮（新补二十）温胃饮（新热五）归脾汤（补三二）加味归脾汤（补三三）左归饮（新补二）右归饮（新补三）加味清胃饮（寒五五）左归丸（新补四）五福饮（新补六）人参固本丸（补百六）济川煎（新补二一）豕膏（新因二九）《元戎》四物汤（攻二六）六味丸（补百二十）八味丸（补一二一）丹溪补阴丸（寒百六十）麻仁丸（攻九二）玉烛散（攻二四）竹叶黄汤（寒七）脾约丸（攻九三）八珍汤（补十九）东垣润肠丸（和三百四十）三仁丸（和三三八）百顺丸（新攻六）大厘清饮（新寒五）《卫生》润肠汤（和三三三）七宣丸（攻九四）清凉饮子（攻二五）苁蓉润肠丸（和三四一）神佑丸（攻四八）大金花丸（攻五五）导滞通幽汤（和三三五）大黄硝石汤（攻十四）搜风顺气丸（和三四三）

论外备用方

三和散（和百五十气秘）益血丹（补一五七亡血久虚）人参固本丸（补百六阴虚）润肠汤（和三三三血燥）通幽汤（和三三四燥结痛）半硫丸（热一八七虚冷秘）皂角散（和三三七通秘）当归承气汤（攻六）十全大补汤（补二十虚秘）犀角丸（攻九十痰火秘）益血润肠汤（和三四二老人便秘）调营活络饮（和二八三）大已寒丸（热一七一寒秘）木香槟榔丸（攻五十积热秘）芍药清肝散（寒六一）当归龙荟丸（寒一六七）桃仁承气汤（攻四）《圣惠》搜风顺气丸（和三四四血燥热）

《伤科汇纂》：秘结

耀山云∶按《正体类要》若胸腹胀痛，大便不通，喘咳吐血者，瘀血停滞也，用当归导通之。肚腹作痛，大便不通，按之痛甚者，瘀血在内也，用加味承气汤下之。凡腹停瘀血，用大黄等药，其血不下，反加胸膈胀痛，喘促短气，用肉桂、木香末各二钱，热酒调服，即下恶血。此因寒药凝滞不行，得辛温而血自行耳，专用苦寒诸剂者察之！

《可法良规》云∶凡伤损之症，小便不利，若因出血，或平素阴虚火燥，而渗泄之令不，宜滋膀胱之阴。若因疼痛，或平素肺经气虚，不能生化肾水，而小便短小者，当补脾肺之气，滋其化源，则小便自生。若误用分利之剂，复损其阴，祸在反掌。经云∶气化则小便出焉。又云∶无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。亦有汗出不止而小便短小者，汗止便自利，尤忌分利渗泄之剂。

《续名医类案》：秘结

张子和治一妇人，病大便燥结，小便淋涩，半生不孕。常服疏导之药，则大便通利，暂止则结滞。忽得孕，至四月间，医者禁疏导之药，大便仍难，临圊则力努为之胎堕，凡如此胎坠者三。又孕已经三四月，前后结涩，自分胎陨。张诊之，两手脉虽滑，不敢陡攻，遂以食疗之，用花减煮菠、葵菜，以车前苗作蔬，杂猪羊血作羹食之。半载居然生子，燥病亦愈。屡见孕妇利脓血，下迫极努损胎，但用前法治之愈者，莫知其数。（减字疑误，然《儒门事亲》亦是减字，故仍之。）

薛立斋治李蒲汀侧室，妊娠，大小便不利。或用降火理气之剂，元气反虚，肝脉弦急，脾脉迟滞。视其面色青黄不泽，薛曰∶此郁怒所致也。用加味归脾汤为主，佐以加味逍遥散而安。

主政王天成之内，妊娠痢病，愈后二便不通。其家世医，自用清热之剂未效。诊其脉浮大而涩，此气血虚。朝用八珍汤加桃仁、杏仁，夕用加味逍遥散加车前子而瘥。

陆养愚治一妇，孕九月，大小便不通，已三日，忽胎上冲心，昏晕数次。诊之，脉洪大而实，谓当下之，与服大承气汤一剂，少加木香、豆仁。村医见用大黄两许，摇头伸舌，其良人有难色。乃谓之曰∶余坐汝家，待其得生始去。始安心煎服。一二时许，二便俱行，去黑矢极多，胎亦无恙。乃留调气养荣汤二剂而不服，数日后小水不利，乃煎服之而愈，月余产一男。

陈三农治一妇，妊娠五月，大小便不通，胸腹痞满，腿足及心腹刺痛难忍，用芎、归、赤芍、枳壳、槟榔、木通、滑石、杏仁、葱白，童便、水各一钟，煎八分，入大黄末二钱，车前子末二钱，再沸入蜜四五匙，温服，大小便皆利而安。

聂久吾曰∶一医来问云，我治一妇孕八九月，忽然大小便不通，腹胀甚，用承气汤下之仍不通，今危矣。此非煎药所能下，教用牵牛大黄丸下之，服至一两许而大小便俱通。次日其夫来谢，因云∶诸病皆除，惟小便时，要人将手紧按小腹方可便，否则不能便。因思此是气尚闭，与青皮、香附等行气药，一剂而愈。逾月生男，母子毋恙。（方见呕门。）

沈尧封曰∶昔丹溪治一妊妇，小便不通，令一妇以香油涂手，自产门入托起其胎，溺出如注，即用人参、黄、升麻，大剂煮服。又治一妇转胞，用参归煎服，探吐得愈。汪庵载其方名参术饮，盖当归、熟地、川芎、芍药、人参、白术、留白陈皮、半夏、炙甘草，加姜煎，空心服。丹溪论曰∶窘胞之病，妇人之禀受弱者，忧闷多者，性躁急者，食味浓者多有之，古方用滑药鲜效。因思胞不自转，为胎被压，若举起胞，则水道自通矣。近吴宅宠人患此，脉似涩，重则弦。予曰∶此得之忧患。涩为血少气多，弦为有饮。血少则胎弱不能举，气多有饮，中焦不固而溢，则胎避而就下。乃以上药与饮，随以指探吐，候气定，又与之而安。此恐偶中，后治数人皆效。

《医学摘粹》：秘结

大便秘结者，手足阳明之病也。但伤寒阳明之便结，固纯属肠胃之燥热。若寻常之便结，往往胃湿而肠燥。盖阳主开，阴主阖，阳盛则窍隧开，阴盛则关门阖，凡粪若羊矢者，皆阴盛而肠结，非关火旺也。

且肾司二便之开阖。或寒，或热，或虚，或干燥，均能致秘结之证，又宜理肾为主。如阳盛土燥，大便坚硬者，以阿胶麻仁汤主之。如阳衰土湿，粪若羊矢者，以肉苁蓉汤主之。如大便坚，其脾为约者，以麻仁丸主之。

阿胶麻仁汤

生地（三钱）当归（三钱）阿胶（三钱）麻仁（三钱研）水煎一杯，去渣，入阿胶火化，温服。结甚加白蜜半杯，胃热加芒硝、大黄，精液枯槁，加天冬、龟胶。

肉苁蓉汤

肉苁蓉（三钱）麻仁（三钱）茯苓（三钱）半夏（三钱）甘草（二钱）桂枝（三钱）

水煎一杯，温服。

麻仁丸

浓朴（八两姜制）枳实（八两面炒）芍药（八两）大黄（一斤蒸焙）麻仁（八两别研）

杏仁（五两半去皮尖炒）上为末，炼蜜和丸梧子大，每服二十丸，临卧温水下，大便通利则止。

《医学摘粹》：秘结

〔秘结提纲〕寻常大便矢如羊，湿在胃中燥在肠，阴气满胸非火旺，法宜滋润是良方。

阿胶麻仁汤

（证附）当归生地共麻仁，白蜜阿胶配合匀，大便因虚成结燥，缓攻良法妙如神。

肉苁蓉汤

（证附）病属阳衰土湿时，粪如羊矢用何医，茯苓甘草麻仁入，半夏苁蓉合桂枝。

麻仁证

（方见伤寒）大便坚时燥结成，病因脾约辨分明，法宜丸用麻仁治，缓下能将秽气清。

《医学正传》：秘结

论

《内经》曰∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便结燥。原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。是故有风燥，有热燥，有阳结，有阴结，有气滞结，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同，固难一例而推焉。经云∶肾恶燥，急食辛以润之，以苦泄之。

阳结者散之，阴结者温之。大法，治燥者润之，以大黄、当归、桃仁、麻子仁、郁李仁之类。风燥者，加以防风、羌活、秦艽、皂荚之类，为丸以炼蜜，取其润燥以助传道之势，故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂，助其真阴，固其根本，庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下，虽暂得通快，必致再结愈甚，反酿成病根胶固，卒难调治。或有血虚、脉大如葱管、发热而大便结燥者，慎不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。《活人书》有脾约证，谓胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥，使肠润结化，津流入胃而愈。丹溪曰∶然既曰脾约，必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，故肺受火邪而津竭，必窍母气以自救。夫金耗则土受木伤，脾失转输，肺失传化，宜其大便闭而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土健旺，津液入胃，大小肠润而通矣。今以此丸，用之于热甚而气实与西北人禀赋壮实者，无有不安；若用之于东南方人与热虽盛而气血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主，在东南以润燥为要，学人其可不知此乎。

脉法

脉多沉伏而结。阳结，脉沉实而数。阴结，脉伏而迟或结。老人虚人便结，脉雀啄者，不治。

方法

丹溪曰∶有虚有风，有湿有火，有津液不足者，有寒者，有气结者，切不可例用芒硝、大黄及巴豆、牵牛等利药。

久病，腹中有实热，大便不通，宜用润肠丸微利之，不宜用峻利之剂。

□

（以上丹溪方法凡二条）

□

脾约丸

麻仁（一两半，用生绢袋盛，百沸汤连袋泡浸，汤冷出之，垂井中，与水面差一指许，不着水，次日晒干砻之，粒粒皆完）枳实（麸炒黄色）浓朴（姜制炒）芍药（各三两）大黄（四两，酒蒸）杏仁（去皮尖炒，另研，一两二钱）

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，温水下。

通幽汤（东垣）治大便难，幽门不通，上冲吸门不开，噎塞不便，燥闭气不得下，治在幽门，以辛润之。

炙甘草红花（各一分）生地黄熟地黄（各五分）升麻桃仁泥当归身（各一钱）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，调槟榔细末五分，食前稍热服。

润燥汤（东垣）

升麻（二分）生地黄（二分）熟地黄当归梢大黄（酒湿煨）生甘草桃仁泥麻仁（各一钱）红花（五分）

上除桃仁、麻仁另研细外，余细切，作一服，水一盏半，入桃仁、麻仁，煎至一盏，去渣空心稍热服。

润肠丸（东垣）治脾胃中伏火，大便闭涩，或干燥，闭塞不通，全不思食，及风结血闭皆能治之。

桃仁（汤泡去皮，略炒）麻仁（去壳，各一两）当归梢大黄（酒湿煨）羌活（各五钱）

上除桃仁、麻仁另研如泥外，其余杵为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白汤下。如风湿而大便不行，加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩，觉身有气涩而大便结者，加郁李仁、大黄以除气涩燥。

麻黄白术汤（东垣）治大便不通，五日一次，小便黄赤，浑身肿，面上及腹尤甚，其色黄，麻木，身重如山，沉困无力，四肢痿软，不能举动，喘促不安。

青皮（去穣）酒黄连（各二分）黄人参桂枝白术浓朴（姜制）柴胡苍术猪苓（各四分）酒黄柏陈皮（去白）甘草（半炙，半生）升麻（各三分）吴茱萸（去核）白茯苓泽泻（各五分）白豆蔻炒神曲（各六分）麻黄（一钱，不去节）杏仁（四个）

上细切，分作二服，每服水二盏，先煎麻黄令沸，掠去沫，入诸药同煎，至一盏，去渣稍热服。

升阳泻热汤（东垣）治膈噎不通，逆气里急，大便不行。

青皮槐子（各二分）生地黄熟地黄黄柏（各三分）当归身甘草梢（各四分）苍术（五分）升麻（七分）黄（一钱）桃仁（十个，去皮尖，另研）

上细切，作一服，入桃仁泥，水二盏，煎至一盏，食前热服。

活血润燥丸（东垣）治大便风秘血秘，常常燥结。

当归梢（五钱）防风（三钱）大黄（酒煨）羌活（各一两）皂角仁（烧存性，一两五钱）桃仁（二两，去皮，另研）麻仁（二两半，去壳，另研）

上除桃仁、麻仁另研外，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。三两服后，须以麻子仁煮粥，每日早晚食之。大便虽日久，再不结燥也。此丸药以瓷罐盛之，纸包封，毋令见风。

润肠汤（东垣）治大便结燥不通。

生地黄生甘草（各三分）大黄（）熟地黄当归梢（各五分）升麻桃仁麻子仁（各一钱）红花（三分）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣空心服。

润体丸（东垣）能润血燥，治大便不通。

麻仁当归梢生地黄桃仁枳壳（各等分）

上为细末，炼蜜为丸服。

备急大黄丸（东垣）治胃中停滞寒凉之物，大便不通，腹痛。（方见内伤门。）

枳壳丸（河间）治三焦约，大小便不通，谷气不得下行。

枳壳（二两）陈皮（一两）槟榔（五钱）木香（二钱五分）黑丑（四两，一半生用，一半炒熟，杵头末一两半，余不用）

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。

枳实导滞丸（东垣）治伤热物，大便不行，气滞胸腹作痛。（方见内伤门。）

□

（医案）

本邑赵德秀才之母，年五十余，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛，召予延医，六脉皆沉伏而结涩。

予作血虚治，用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药，数服不通，反加满闷。与东垣枳实导滞丸及备急大黄丸等药，下咽片时即吐出，盖胃气虚而不能久留性速之药耳。遂以备急大黄丸外以黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸。盖以蜡匮者，制其不犯胃气，故得出幽门达大小肠取效也。明日，下燥屎一升许。继以四物汤加减作汤，使吞润肠丸。如此调理月余，得大便如常，饮食进而平安。

予族侄百一通判之子，因出痘大便闭结不通。儿医云∶便实为佳兆。自病至痘疮愈后，不入厕者凡二十五日，肛门连大肠不胜其痛，叫号声达四邻外。医及予二、三人议药调治，用皂角末及蜜煎导法，服以大小承气汤及枳实导滞丸、备急丸皆不效，计无所出。予曰∶此痘疮余毒郁热，结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮亦不效。予画一计，令侍婢口含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入肛内。过半时许，病者自云∶其油入肠内，如蚯蚓渐渐上行。再过片时许，下黑粪一二升止，困睡而安。

《医宗金鉴》：秘结

痘疮内外宜宣畅，秘结气血鲜流荡，大便不通四顺宜，小便秘涩八正当。

[注]

凡出痘，二便最喜通畅，以痘属毒火，惟通畅然后经络疏利，气血流动而无壅遏之患，一有不通，则毒火不能外达，必致内攻而生患，初出大便秘者，四顺清凉饮主之，小便秘者，八正散主之，若至成浆时，切勿轻用。

（四顺清凉饮）白芍药当归身甘草生生大黄水煎服。

（方歌）

四顺清凉治秘结，大便不通毒火烈，白芍当归大黄草，急急煎服效最捷。

（八正散）车前子瞿麦扁蓄栀子仁大黄甘草生木通滑石引用灯心水煎服。

（方歌）

八正散治小便秘，车前瞿麦与扁蓄，栀子大黄木通草，更入滑石煎成服。

《医宗金鉴》：秘结

伤损之证，大便秘结：

●若因大肠血虚火炽者，用四物汤送润肠丸，或以猪胆汁导之。

●若肾虚火燥者，用六味地黄丸。

●若肠胃气虚，用补中益气汤。

●若大便秘结，里实气壮，腹痛坚硬者，用玉烛散。

按、方剂：●润肠丸

大黄　当归尾　羌活各五钱　桃仁　麻仁各一两

以上为末，炼蜜丸弹子大，空心，白汤送下。

●猪胆汁导法大猪胆一枚，泻汁和法醋少许，以灌谷道内，如一时顷，当大便，出宿食恶物甚效。

●玉烛散

生地黄　当归　川芎　赤芍药　大黄（酒浸）　芒硝引用生姜，水煎服。

●四物汤　补中益气汤俱见伤损出血

●六味地黄丸方见肌肉作痛

《正骨心法要旨》：秘结

伤损之证，大便秘结，若因大肠血虚火炽者，用四物汤送润肠丸，或以猪胆汁导之。若肾虚火燥者，用六味地黄丸；若肠胃气虚，用补中益气汤；若大便秘结，里实气壮，腹痛坚硬者，用玉烛散。

润肠丸

大黄当归尾羌活（各五钱）桃仁麻仁（各一两）

上为末，炼蜜丸弹子大，空心，白汤送下。

猪胆汁导法

大猪胆一枚，泻汁和法醋少许，以灌谷道内，如一时顷，当大便，出宿食恶物甚效。

玉烛散

生地黄当归川芎赤芍药大黄（酒浸）芒硝引用生姜，水煎服。

四物汤补中益气汤（俱见伤损出血）

六味地黄丸（方见肌肉作痛）

《证治汇补》：秘结

大意

肾主五液．故肾实则津液足而大便润．肾虚则津液竭而大便秘．（正传）虽有热燥、风燥、火燥、气血虚燥、阴结阳结之不同．要皆血虚所致．大约燥属肾．结属脾．须当分辨．（汇补）

内因

或房劳过度．饮食失节．或恣饮酒浆．多食辛辣．饮食之火．起于脾胃．淫欲之火．起于命门．以致火盛水亏．

传送失常．渐成燥结之症．（正传）

外候

胃实而秘者．善饮食．小便赤．胃虚而秘者．不能食．小便清．热秘者．面赤身热．六脉数实．或口疮喜冷．冷秘者．面白或黑．六脉沉迟．或溺清喜热．气秘者．气不升降．谷气不行．则多噫．风秘者．风抟肺脏．传于大肠．则筋枯．（汇补）

病久变膈

有津液干枯．三脘俱燥．初则幽门不通．渐至上冲吸门．拒格饮食．变为噎膈．此即三阳结．谓之膈也．（汇补）

脉法

脉多沉伏．阳结沉数．阴结沉迟．风燥脉浮．血燥脉洪．老人虚人．脉雀啄者不治．（脉诀）

治法

如少阴不得大便．以辛润之．太阴不得大便．以苦泄之．阳结者清之．阴结者温之．气滞者疏导之．津少者滋润之．大抵以养血清热为先．急攻通下为次．（汇补）

峻剂宜戒

如老人津液干枯．妇人产后亡血．反发汗利便．病后气血未复．皆令秘结．治宜滋养气血．不可概用牵牛、巴豆之类．损其津液．燥结愈甚．复下复结．遂成不救．（秘藏）或变肺痿．咳唾脓血．或饮食不进而死．（汇补）

发汗宜戒

血虚脉大．发热便燥者．慎不可发汗．汗之则重亡津液．（正传）所谓燥者濡之．养血之义也．（汇补）

用药

主以四物汤．加杏仁、枳壳．热加条芩、黄连．风加防风、麻仁．寒加木香、肉蔻．血少加桃仁、红花．气滞加槟榔、浓朴．老人虚人．病后汗多．不可用通法者．皆宜胆导蜜导法．壮实人可下者．承气汤．冷闭．用酱生姜导之．

久虚者．煮猪血脏汤加酥食之．血仍润血．脏仍润脏．此良法也．（汇补）

【附：脾约】

有平素津液燥结之人．因患伤寒热病．邪热未至于胃．津液先已消烁．故胃强脾弱．水饮不能四布．但输膀胱．致小便数而大便难者．用脾约丸以开结．若邪传至阳明腑症而秘结．自有承气汤法．不在此例．（汇补）

【附：阴结】

阴结者．阴寒固结．肠胃血气凝滞而秘结也．外症不渴不食．肢冷身凉．大便硬闭．脉沉而迟．宜四物合附子汤．如久不大便而脉反微涩者．黄建中汤．

秘结选方

导滞通幽汤统治便燥之病属少阴者．

当归生地熟地桃仁升麻大黄红花大承气汤统治便结之病属太阴者．

大黄芒硝枳实浓朴脾约丸（和剂）治气滞血热便结．

浓朴芍药枳实（各二两）大黄（四两）麻仁（二两另研）杏仁（一两半）

炼蜜丸．温水下．通利即止．

润肠丸（东垣）治风秘症．

羌活归梢大黄（各五钱）麻仁桃仁（各一两）

仁另研．蜜丸．白汤下．

麻仁丸治气滞血凝之症．

麻仁桃仁杏仁郁李仁大黄枳实浓朴当归芍药去枳朴．加生熟地、升麻．名润燥汤．

五仁丸（得效）

桃仁杏仁（各一两）柏子仁（五钱）松子仁（一钱半）郁李仁（五钱）陈皮（四两）

蜜丸．米饮下．

苁蓉丸（济生）治津少血虚之症．

肉苁蓉（二两）沉香（一两另研）

为末．麻仁汁打糊丸．米饮下．

益血丹（海藏）治亡血便燥．

当归熟地（等分）

蜜丸．弹子大．细嚼．酒下．

黄汤治老人便涩．

黄陈皮（各五钱）

为末．每三钱．用麻仁一合．研烂．投水一杯．取浆去渣．煎候乳起．入白蜜一大匙．再煎令沸．调药．空心服．

秘甚者两服愈．

通导法用猪胆去汁少许．入醋在内．将芦管相接缚定．纳谷道中．以手捻之．胆汁入内即通．

或用白蜜炼成．入盐、皂荚、麝香少许．捻如指大．入谷道．待欲便时乃去．

火熨法用大黄一两、巴豆五钱为末．葱白十枚．酒曲和成饼．加麝香三分．贴脐上．布护火熨．觉腹中响甚．去之．

快捷方式方

用白蜜化汤．入玄明粉三钱．空心服．如血热便燥者．加当归五钱煎服．

又法．取麻仁、苏子合研细．入水再研．取汁煮粥．啜之．一法．用菠菜取自然汁饮之．

常见疾病

虚劳| 香港脚| 痿| 金疮| 带下| 消渴| 鼓胀| 头痛| 温热| 疟| 痰饮| 不寐| 痰| 汗| 淋| 喘| 疹| 下血| 霍乱| 胎前| 腰痛| 伤寒| 便血| 脾胃| 崩漏| 呕吐| 产后| 积聚| 血证| 暑| 火| 痹| 黄胆| 厥| 补益| 湿| 诸气| 胁痛| 肺痈| 伤食| 泄泻| 调经| 眩晕| 伤风| 关格| 脚气| 齿| 三消| 鼻衄| 杂病| 翻胃| 风| 麻木| 鼻| 赤白带下| 燥| 疮| 目病| 牙齿| 不能食| 中毒| 胞衣不下| 赤白痢| 小便不禁| 耳病| 赤白浊| 热病| 便毒| 安胎| 热| 血| 大便秘结| 目疾| 臂痛| 面病| 颠狂| 斑疹| 便闭| 赤白带| 鼻病| 变蒸| 积| 保产| 咳血| 痛| 产后腹痛| 诸血| 喘促| 调经论|

常用药材

黄连| 人参| 附子| 半夏| 麻黄| 大黄| 石膏| 甘草| 桂枝| 茯苓| 生姜| 当归| 犀角| 柴胡| 龙骨| 鹿茸| 大枣| 黄芩| 雄黄| 何首乌| 吴茱萸| 阿胶| 干姜| 巴豆| 酒| 泽泻| 桔梗| 丹砂| 牛黄| 白术| 防己| 芍药| 朴硝| 葛根| 细辛| 竹叶| 升麻| 茗| 矾石| 牡蛎| 栀子| 丹雄鸡| 滑石| 木香| 菟丝子| 五味子| 沉香| 桑根白皮| 苦参| 白芷| 百合| 防风| 皂荚| 天门冬| 薏苡仁| 贝母| 浓朴| 牛膝| 麦门冬| 枳实| 槟榔| 食盐| 水银| 菖蒲| 蜀椒| 知母| 石斛| 泽兰| 胡麻| 桃仁| 云母| 甘遂| 羊角| 鳖甲| 猪苓| 杏仁| 石钟乳| 车前子| 肉苁蓉| 干地黄| 琥珀| 杜仲| 石硫黄| 羚羊角| 槐实| 连翘| 麝香| 龟甲| 海藻| 赤石脂| 枸杞| 乌头| 虎骨| 鸡| 磁石| 黄柏|

经典方剂

小柴胡汤| 桂枝汤| 麻黄汤| 补中益气汤| 五苓散| 大青龙汤| 小青龙汤| 葛根汤| 保元汤| 当归散| 白虎汤| 四逆汤| 逍遥散| 犀角地黄汤| 乌梅丸| 栀子豉汤| 瓜蒂散| 白术散| 升麻汤| 十枣汤| 小续命汤| 麦门冬汤| 吴茱萸汤| 小建中汤| 平胃散| 防风汤| 参苏饮| 荣卫返魂汤| 附子汤| 当归汤| 升阳益胃汤| 独活寄生汤| 芍药汤| 竹叶汤| 白头翁汤| 备急丸| 黑神散| 生地黄汤| 黄汤| 木香散| 半夏汤| 猪苓汤| 理中汤| 黄连汤| 猪蹄汤| 紫金丹| 茵陈蒿汤| 白虎汤方| 大黄虫丸| 补脾胃泻阴火升阳汤| 甘草泻心汤| 独活汤| 四生丸| 人参散| 附子理中汤| 大陷胸汤| 耆婆万病丸| 半夏泻心汤| 凉膈散| 乌膏| 甘草汤| 越婢汤| 金液丹| 八正散| 地肤子汤| 通脉四逆汤| 桂枝加附子汤| 清燥救肺汤| 八味丸| 茯苓丸| 五积散| 冲和仙膏| 大黄附子汤| 麻仁丸| 蒲黄散| 桂枝加大黄汤方| 八味地黄丸| 黄芩汤| 麻黄升麻汤| 人参汤| 排风汤| 茯苓四逆汤| 温胆汤| 白虎加人参汤| 大陷胸丸| 如圣散| 圣愈汤| 炙甘草汤| 大黄膏方| 桂枝附子汤| 紫金锭| 黄散| 补中盖气汤| 佛手散| 黄连阿胶汤| 地黄丸| 桂枝二越婢一汤| 升阳散火汤| 旋复花汤|