善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

脉法

《保婴撮要》:脉法

《陈氏幼科秘诀》:脉法

《妇科秘书》:脉法

《内府秘传经验女科》:脉法

《女科秘要》:脉法

《女科折衷纂要》:脉法

《女科折衷纂要》:脉法

《女科指掌》:脉法

《济阴纲目》:脉法

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《济阴纲目》:脉法

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《济阴纲目》:脉法

《颅囟经》:脉法

《万氏秘传片玉心书》:脉法

《校注医醇剩义》:脉法

《医述》:脉法

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《医学从众录》:脉法

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《慎柔五书》:脉法

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《医碥》:脉法

《医碥》:脉法

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《幼科释谜》:脉法

《幼科折衷》:脉法

《张氏医通》:脉法

《证治准绳·疡医》:脉法

《证治准绳·幼科》:脉法

《圆运动的古中医学》:脉法

钱仲阳云∶小儿之脉,气不和则弦急,伤食则沉缓,虚惊则促,急风则浮,冷则沉细,脉乱者不治。《水镜诀》云∶阴阳运合,男女成形,已分九窍四肢,乃生五脏六腑,部分既别,逆顺难明。若凭寸口之浮沉,必乃横亡于孩子,须明虎口辨别三关消详,用药始无差误。未至三岁,看虎口食指,第一节名风关脉,初见易治;第二节名气关脉,见病深难治;第三节名命关脉,见死不治。三关青是四足惊,赤是水惊,黑是人惊,紫色泻利,黄色雷惊,三关通度是极惊之症,必死。或青或红,有纹如线一直者,是乳食伤脾,必发惊热。左右一样者,是惊与积齐发。有三条,或散,是肺生风痰,或似 声。有赤是伤寒及嗽。如红火是泻,红黑相兼主下痢,青多白痢,红多赤痢。紫色相兼加渴,虎口脉纹乱,主胃气不和。青是惊与积,青黑发慢惊,脉入掌乃内钓。指纹曲里风盛,弯外食积,此论三岁以上之法。若三岁以下,更用一指按高骨,乃分三关,定其息数呼吸,八至为平脉,九至不安,十至危困。


浮主风。沉迟主虚冷。实主有热。紧主癫痫。洪主热盛。沉缓主虚泻。微迟有积有虫。迟涩主胃脘不和。沉主乳食难化。沉细主乳食停滞。紧弦主腹中热痛。牢实主大便秘。沉而数者骨中有热。弦长是肝膈有风。紧数乃惊风为患,四肢掣颤。浮洪乃胃口有热。沉紧主腹痛有寒。虚濡者有气,又主慢惊。芤主大便利血。四岁以下,用一指根据转寻三部以关为准。七八岁移指少许。九岁次第根据三关部位寻取。十一、十二岁亦同。十四、十五岁根据大方脉部位诊视。凡看脉先定浮沉迟数、阴阳冷热,沉迟为阴,浮数为阳。更兼看部位,青主惊风,白主虚泻,赤主痰热,黑色病甚,黄主脾疳。以此相按,察病治疗,庶无误矣。又《全幼心鉴》云∶小儿半岁之际,有病当于额前眉端发际之间,以名、中、食三指曲按之。儿头在左举右手,在右举左手,食指为上,中指为中,名指为下。三指俱热,主感风邪,鼻塞气粗,发热咳嗽;若三指俱冷,主外感风寒,内伤饮食,发热吐泻;若食、中二指热,主上热下冷;名、中二指热,主夹惊之疾;食指热,主胸满食滞,又当参辨脉形主之。


流珠形∶主饮食所伤,内热欲吐,或肠鸣自利,烦躁啼哭,用助胃膏消饮食分阴阳。若食消而病仍作,用香砂助胃膏以补脾胃。


环珠形∶主脾虚停食,胸膈胀满,烦渴发热,用五味异功散加山楂、枳实,健脾消食,后用六君子汤调养中气。


长珠形∶主脾伤饮食积滞,肚腹作痛,寒热不食,先用大安丸消其积滞,次以异功散健其脾来蛇形∶主脾胃湿热,中脘不利,干呕不食,此疳邪内作,先用四味肥儿丸治疳,后用四君去蛇形∶主脾虚食积,吐泻烦渴,气短喘急,不食困睡,先用六君子汤加枳实,健脾消积,次以七味白术散调补胃气。


弓反里形∶主感冒寒邪,哽气出气,惊悸倦怠,四肢稍冷,小便赤色,咳嗽吐涎,先用惺惺散助胃气祛外邪,后以五味异功散加茯神、当归,养心血,助胃气。若外邪既解,而惊悸指冷,脾气受伤也,宜用七味白术散补之。若闷乱气粗,喘促哽气者,难治,脾虚甚故也。


弓反外形∶主痰热,心神恍惚,夹惊夹食,风痫痰盛,先以天麻防风丸祛外邪,又用五味异枪形∶主风热生痰发搐,先用抱龙丸,如未应,用牛黄清心丸。若传于脾肺,或过用风痰之药,而见一切诸症者,专调补脾胃。


鱼骨形∶主惊痰发热,先用抱龙丸治之,如未应,属肝火实热,少用抑青丸以清肝,随用六味丸以补肝。或发热少食,或痰盛发搐,乃肝木克脾土,用六君子汤加柴胡补脾土以制肝木水字形∶主惊风,食积胸膈,烦躁顿闷,少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虚弱,饮食积滞,而木克土也。先用大安丸消导饮食,次以六君、钩藤钩补中清肝。若已服消食化痰等剂,而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、钩藤钩,升补脾气,平制肝木。


针形∶主心肝热极生风,惊悸顿闷,困倦不食,痰盛搐搦。先用抱龙丸祛风化痰,次用六君子加钩藤钩平肝实脾。


透关射指形∶主惊风,痰热聚于胸膈,乃脾肺亏损,痰邪乘聚,先用牛黄清心丸清脾肺、化痰涎,次用六君子汤加桔梗、山药,补脾土,益肺金。


透关射甲形∶主惊风,肝木克制脾土之败症,急用六君、木香、钩藤钩、官桂,温补脾土。


未应,即加附子以回阳气,多得生者。


尝闻古人云∶小儿为芽儿,如草之芽、水之沤。盖因脏腑脆嫩,口不能言,最难投剂。当首察面色,而知其所属;次验虎口,以辨其所因。实为治法之简要也。图缺


流珠只一点红色,环珠差大,长珠圆长,以上非谓圈子,总皆经脉贯气之如此。来蛇即是长珠散,一头大一头尖,去蛇亦如此分上下朝,故曰来去。角弓反张,向里为顺,向外为逆,枪形直上,鱼骨分开,水字即三脉并行。针形即过关一二粒米许,射甲命脉向外透指命脉曲里。虽然余常治之,亦有不专执其形脉而投剂者,盖但有是症即服是药,而亦多验。


治验一小儿发热吐泻,腹胀不乳,其纹如流珠。此脾胃气伤,先用香砂助胃膏,后用六君子汤痊一小儿寒热作呕,饮食不入,按其腹乃哭,脉纹如长珠,此饮食停滞也,用大安丸吐泻宿滞遂安;但唇目抽动,大便稀黄,此病邪去而虚热所迫也,用六君子汤加钩藤钩而愈。


一小儿胸腹膨胀,发热顿闷,脉纹如环珠,以手按腹即哭,此属脾胃虚而饮食停滞也,先用保和丸一服,前症如失,更加烦渴,按其腹而不哭,此宿食去而脾胃复伤也,用五味异功散加柴胡治之顿瘳。


一小儿不时干呕,乳食不进,肚腹膨胀,脉形如来蛇,此脾胃虚而成疳也。用四味肥儿丸治疳,佐以四君加芜荑健中而痊。后伤饮食吐泻完谷,形气甚困,四肢微搐,视其纹如去蛇,余曰∶且勿用药。次日吐止,但搐而泻青黄,此脾土虚而肝木胜也,用六君子加钩藤钩而瘥。


一小儿未及周岁,气短喘急,乳食少进,时或吐乳,视其形如去蛇,乃脾伤而食积。先用六君子加山楂、枳实,渐愈;后乳食复伤,吐泻作渴,先与胃苓膏,继与白术散而愈。


一小儿睡卧惊悸,发热痰盛,脉形如弓之向外,此因惊木旺伤脾,而食不消也。先以天麻防风丸,祛风定惊;后用五味异功散,壮脾止搐全瘥。


一小儿沉默昏倦,肢冷惊悸,其纹如弓之向里,此属胃气虚而外感寒邪也。先用惺惺散,以解外邪调胃气,诸症顿愈。但手足逆冷,又用六君子汤,调补元气而安。


一小儿患咳嗽,服牛黄清心丸,加喘促腹胀。余视其右脸色赤,纹指如枪,属脾气复伤,用六君子汤顿安。


一小儿沉困发热,惊搐不乳,视其脉纹如乱鱼骨,此风热急惊之症也。先用抱龙丸少许祛风化痰,后用六君子汤加柴胡,壮脾平肝而愈。


一小儿咳嗽发热,右脸赤色,作渴烦闷,倦怠少食,肚腹作胀,脉纹如针,此风邪伤肺而饮食伤脾也。先用六君子汤加桔梗、杏仁、柴胡一剂,诸症少愈;后去杏仁、柴胡,再剂而安一小儿发热夜啼,乳食不进,昏迷抽搐,痰盛口噤,脉纹如水字,此脾肺气虚,风木所乘,痰食积于胸腹也。先用大安丸,后用六君子加钩藤钩而愈。


一小儿发热,右脸赤,咳嗽痰盛,其脉纹透关射指,余以为风邪蕴结于肺而痰作也。用二陈加桑皮、杏仁、桔梗治之。自用发散降火之剂,风痰不退,发热益甚。余曰∶此脾肺气虚,治失其宜。遂用五味异功散加炒桔梗渐愈,又用六君子汤而痊。


一小儿停食发热,服芩、连、三棱、浓朴等剂,饮食日少,胸腹膨胀,其纹透至指甲。用补中益气汤加木香、钩藤钩,温补脾气,平制肝木,数剂渐效;又用六君子汤加炮姜治之而安。其间,间泛用金石脑麝祛逐之剂,变惊而殁者,不胜枚举。惜哉!


香砂助胃膏(方见热吐)


五味异功散


六君子汤(二方见内钓)


大安丸(方见虚羸)


四味肥儿丸(方见呕吐)


四君子汤(方见内钓)


七味白术散(方见腹痛)


惺惺散


天麻防风丸(二方见咳嗽)


抱龙丸(方见伤寒)


牛黄清心丸(方见急惊)


抑青丸(方见惊啼)


六味丸(方见肾脏)


保和丸(方见虚羸)


胃苓汤(方见霍乱吐泻)


二陈汤(方见寒冷呕吐)


急惊,风关黑纹直者,死。慢惊,气关紫纹两条传至风关者,死。无此虽凶无妨。


《经》曰∶妇人手少阴动甚者,妊子也。又曰∶阴搏阳别,谓之有子。寸洪而尺大。又尺中之脉,按之不绝者,妊娠也。按∶妇人带证,足少阴脉亦多滑利,颇似孕脉,然必与手少阴脉动相应,方为妊子,否则为带也。


凡妇人怀孕,其血留气聚,胞宫内实,故尺阴之脉必滑数,此必然之理也。然亦有中年受胎,及血气羸弱之妇,脉见细小不数者,但于微弱之中,必有隐隐滑动之象,此即阴搏阳别之谓,乃妊娠之脉也。


但胎孕之脉数,劳损之脉亦数,然损脉数中兼弦涩,胎孕数必兼和滑。此几证中,邪气、胃气之异,一诊便知。再加审之以证,则显然而明见者也。血衰气旺定无妊,血旺气衰应有嗣。妇人经脉不见行,其脉微滑带数意。身虽有病脉无邪,不涩不伏不弦劲。寸微关滑尺数形,流动往来雀啄利,两手关脉大相应,胎已有形无差异。右尺左寸滑见形,症别一男又一女。又云左寸浮大男,右寸沉细称为女。滑疾按散三月胎,但疾不散五月母。八九十月疾数无,亦有始终洪数妇。胎脉弦牢滑利安,沉细而微归泉路。若脉沉细腹微疼,虽有形如怀抱瓮。腹满不动是为奇,独冷脐下翕翕动。更兼早暮尺不同,大小浮沉无定论。或动或止或有无,此是鬼胎脉现症。连诊数日皆如此,补气活血何须问?


女子二七天癸至,调经察脉要分明。两手尺脉皆沉伏,此病分明是闭经。肝大肺小应有子,两尺不断滑方真。心肾俱旺知是孕,肺大肝小孕不成。左寸滑实为男脉,右尺沉滑女现形。肝肺俱浮胸膈痛,两关沉紧腹中疼。一月一行为经信,或前或后要留心。先期而行为血热,后期而至是寒经。经来疼痛为气滞,行后而痛气之虚。其色黑者多实热,淡白而来痰所凝。烟尘黄水血不足,紫色由来风邪侵。行经之时宜慎重,若有忧郁血必停。走于腰膝多疼痛,散在四肢则不仁。停于血海生寒热,逆上冲心患战惊。此是调经真妙诀,医人熟记信有灵。


妇人尺中脉滑,女经不调,且有带、淋之症;关中脉涩,天癸已断,宁非郁塞之 。左寸滑而左尺大,怀子之兆;左尺数而左关微,有儿之征。左寸带纵,两男之祥;右寸带纵,双女之喜。左关左尺脉皆大,心脉流利必三男;右关右尺脉皆大,心脉流利必三女。然三部有一部之滞,未宜遽许为胎;各脉无一脉之顺,何敢轻言是孕。子死母存,尺浮而寸沉;母亡子活,尺涩而寸伏。盖子系于肾,尺浮则子无生气;母系于肺,寸沉则母有生机。子系于尺,尺涩而子之气不散;母系于寸,寸伏而母之根已离。沉细之脉,胎欲离经;浮滑之脉,胎将即产。腹疼腰痛,定然作降;浆来胞破,未可言生。身重体寒面又青,脉无可畏;心烦血燥舌兼黑,脉断堪忧。子母难留,唇口沫出;娘儿全活,面白颜黄。新产脉缓,自存胃气;新产脉滑,未损脾阴。实大既形,定非佳兆;弦急兼现,岂是□祥?沉小实为顺候,涩促半作返观。脉微何足害,尚可回阳;脉洪反宜愁,最嫌逆冷。欲知有妊,尺中滑疾。左尺沉实,男子脉形;右尺浮大,女脉是实。左右俱滑,定生两男;左右俱浮,二女脉真。左尺偏大为男,右尺偏大为女(大者如突状)。又左尺浮大者为男,右尺沉细者为女。若脉来断续虚弱者,月水不利也。


妊娠脉∶其人能食身无苦,容饰如常是妊定,孕真带呕头昏闷。此时停痰恶阻病,急宜正胃与消痰,固血安胎全两命。若还腰腹俱疼痛,日夜咽干潮热盛,多眠恶食倦昏沉,此属经凝却非妊。



左手寸脉洪,主胸中之怒气。关脉洪,主心中之冷气。尺脉洪,主不孤。左三指般大,主孕有思在内。尺脉小如线发,主作脉,女人血堂病,月红或前或后。


右手寸脉洪,主上焦热,咳嗽有痰,身发潮热。关脉洪,主冷气作痛。尺脉洪,主孕。尺脉小,主子宫冷。


两手六脉一般洪缓而清利,主寿高。


六脉俱小如线大,主胃弱不能饮食,腰痛头晕败血。


六脉俱洪大浮弦,主有风气。


女人除此与产后,余与男子同。


男子左手洪右手弱,主大利。女子右手洪左手弱,主大利。


左手寸脉洪.主胸中之怒气.关脉洪.主胸中之冷.尺脉洪.主肾虚.左三指脉一般大.主如丝发.主作胀.女人血室病.月水或前或后.右手寸脉洪.主上焦热.咳嗽有痰.身发潮热.关脉洪.主冷气作痛.尺脉洪.主孕.尺脉小.主子宫冷.两手六脉.一般洪缓而清利.主寿高.六脉俱小.如线大.主脾胃弱.不能饮食.腰痛头痛.头晕败血.六脉俱洪大浮弦.主有疯气.女人除此并产后.余与男子同.男子左手脉洪.右手弱.主大利.女人右手脉洪.左手弱.主大利.


《脉经》云∶怀妊六七月,脉实大牢强弦紧者生,沉细者死。脉匀细生易产,大浮缓气散难产。《脉诀》云∶欲产之妇脉离经,沉细而滑也同云。夜半觉痛应分诞,来朝日午定知生。


身重体热寒又频,舌下之脉黑复青。反舌上冷子当死,腹中须遣母归冥。面赤舌青细寻看,母活子死定应难。唇口俱青沫又出,子母俱死总教KT 。面青舌赤沫出频,母死子活定知真。


《脉经》曰∶诊妇人生产之后,寸口脉洪疾不调者死(不调者并附骨不绝者重看,洪数中得胃气者亦生,坚强者死。亦须审原禀脉如何,方能断定),沉微附骨不绝者生。妇人新生,乳子脉沉小滑者生,实大坚弦急者死。丹溪曰∶产前脉细小,产后脉洪大者多死。又曰∶产前脉当洪数,既产而洪数如故者,多主死(此亦大概言之,今见产妇脉洪数而生者多矣)。


《内经》曰∶何以知怀子之且生也。曰∶身有病而无邪脉也。又曰∶妇人足少阴脉动甚者,妊子也。又曰∶阴搏阳别,谓之有子。秦越人曰∶三部浮沉正等,按之不绝者,有妊也。崔紫虚曰∶阴搏于下,阳别于上,气血调和,有子之象。手之少阴其脉动甚,尺按不绝,此为有孕。少阴属心,心主血脉,肾为胞门,脉应于尺,或寸脉微,关滑、尺数,流利往来如雀之啄,或诊三部,浮沉一止,或平而虚,当问月水,妇人有病而无邪脉,此孕非病,所以不月。齐仲甫曰∶阴搏阳别谓之有子,气血调和,阳施阴化也。王叔和曰∶脉平而虚,妊子法也。诊其脉左少阴动甚者,妊子也。夫少阴心也,心主血。足少阴肾也,肾主胞门,大抵少阴经左手属心,右足属肾,下主乎尺,尺中按之不绝者,有妊也。亦有元虚而微细濡弱或伏者。《脉诀举要》曰∶男女之别以左右取,左疾为男,右疾为女,沉实在左,浮大在右,左男右女,可以预剖。盖左脉疾胜于右是为男,以男属阳居左,胎气钟于阳,故左胜。右脉疾胜于左是为女,以女属阴居右,胎气钟于阴,故右胜也。大抵沉实者为男,沉细者为女,右尺浮大者,固知其女,左尺浮大者,大约多男,沉细是女,沉实是男,即所谓诸阳为男,诸阴为女也。右尺浮大为女,左尺浮大为男,即所谓左疾为男,右疾为女也。又曰∶中指一跳一止者,一月胎。二跳二止者,二月胎也。


妊娠之脉如何认,要辨阴阳衰与盛。阴阳俱盛滑而和,两手调和数相应。其人能食身无热,容色如常是妊定。


脉来左盛是男形,右手偏洪是女孕。孕真带呕头昏闷,此是停痰恶阻病,急宜正胃与消痰,固血安胎全两命。若还腰腹具胀时,日暮咽干潮热盛,多眠恶食倦昏痰,此属经凝却非病。胃脉疾数胎三月,小肠但数五月母,指下动急在大肠,八月怀孕知其数,大纲孕妇类如斯,任意推详审动静。妇人经自断而有躯,其脉反弦,恐其后必大下,不成躯也。脉来近去远,故曰反以为有躯而反断,此为有阳无阴故也。


脉经曰∶尺脉滑,血气实,妇人经脉不利(滑为气血有余,故曰实)。少阴脉弱而微,微则少血(微弱为血不足,浮弱亦然)。寸口脉浮而弱,浮则为虚,弱则无血。脉来至状如琴弦,苦少腹痛,主月水不利,孔窍生疮。肝脉沉,主月水不利,腰腹痛。尺脉来而断续者,月水不利,当患小腹引腰痛,气滞,上攻胸臆也。(弦也,沉也,断续也,皆主痛,而不利,而孔窍生疮,上攻胸臆,当别之)。


经不通,绕脐寒疝痛,其脉沉紧,此由寒气客于血室,血凝不行,结积,血为气所冲,新血与故血相搏,故痛。(沉紧为寒在血分)


脉经曰∶肾脉微涩为不月。(经闭脉法,备前调经门,当参看。)


脉经曰∶问五崩何等类?师曰∶白崩者,形如涕;赤崩者,形如绛津;黄崩者,形如烂瓜;青崩者,形如蓝色;黑崩者,形如衄血也。寸口弦而大,弦则为减(减即小也),大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,脉则为革,妇人则半产漏下。尺脉急而弦大,风邪入少阴之经,女子漏下赤白。漏血下赤白不止,脉小虚滑者生,大紧实数者死。漏下赤白,日下血数升,脉急疾者死,迟者生。


脉经云∶妇人带下、六极之病,脉浮则为肠鸣腹满,紧则为腹中痛,数则为阴中痒,痛则生疮,弦则阴中掣痛。妇人带下,脉浮恶寒者不治。(带下不治症)


脉经曰∶妇人疝瘕积聚,脉弦急者生,虚弱者死。少阴脉浮而紧,紧则疝瘕,腹中痛,半产而堕伤,浮则亡血,恶寒绝产。


素问曰∶督脉生病,女子不孕。


脉经曰∶妇人少腹冷,恶寒久,年少者得之,此为无子,年大者得之,绝产;脉微弱而涩,年少得此为无子,中年得此为绝产;肥人脉细胞有寒,故令少子,其色黄者,胸中有寒。


脉经曰∶少阴脉滑而数者,阴中生疮。少阴脉弦者,白肠必挺核。


脉经云∶诊妇人生产之后,寸口脉洪疾不调者死,沉微附骨不绝者生(不调字并附骨不绝字,重看)。妇人新生乳子,脉沉小滑者生,实大坚弦急者死。


丹溪曰∶产前脉细小,产后脉洪大者,多死。又曰∶产前脉当洪数,既产而洪数如故者,多主死。(此亦大概言之,今见产后,岂无脉洪数而生者。)(洪数中得胃气者亦生,坚强者死,亦须审原禀脉何如?乃当知)



凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散,若有脉候,即须于一寸取之,不得同大人分寸。其脉候未来,呼之脉来三至,吸之脉来三至,呼吸定息一至,此为无患矣。所言定息,呼气未出,吸气未入,定息之中又至,此是和平也。若以大人脉五至取之,即差矣。如此七至以上,即为有气,或脉浮如弓之张弦,此为有风,并可根据后方合药治之。或七至以下,此为冷候,亦宜根据后方合药疗之。或诊候取平,或忽而不见,沉浮不定,伏益根平者,此为神鬼之病,且合求祟,续宜使药或桃柳枝汤浴,煎饮子为使,一两颗桃心。


孩子脉呼吸十五至以上,三至以下,皆死矣。


小儿一指分三位,息数须将六至看,七至八至数为热。三至四至迟虚寒。坚实平和无病断,细小沉迟有病春。


按全婴等书云:小儿三岁已(5)前,虎口第一指上寅卯关有脉弦(6)见者,可验病状(7)。男左女右,视之脉弦。从寅关起不至卯关者,病易治;若连于卯关者,病难治;如寅连卯,卯过辰关者,十难救一。若脉弦小或短者,病可治。宜参视之(8)。


(5)已:古与"以"通。下同。


(6)古纮与"弦"通。下同。


(7)可验病状:山东泰安州李雨沾方悦父发梓版为"可验病伏"。


(8)宜参视之:汉阳鹤湄张伯琮校定版为"宜参观之"。


脉乃命脉,气血统宗;气能率血,气行血从。


《内经》亦言血脉,而气在血先之义自见,并无语病。后人着《脉经》,遂谓脉为血脉,气往应之。其下文又云,脉不自行,气动脉应。先说气应脉,后复言脉应气。尺幅之中,自相悖戾,今特正之。


右寸为肺,所以主气;百脉上通,呼吸所系。


左寸为心,血生之经;一气一血,赖以养形。


天地之大用,莫先于水火;人身之至宝,不外乎气血。阴以抱阳,阳以摄阴,阴阳生长,互相为根,故两寸又为诸经之统领。胸中附右寸,膻中附左寸,此上以候上之义也。


其在右关,脾胃属土;仓廪之官,水谷之府。


右外以候胃,内以候脾。土为万物之母,脾胃不败,则正气犹存,病家所以重胃气也。


其在左关,肝胆之部;风阳易动,不宜暴怒。


左外以候肝,内以候胆。肝胆应春,所以生长,然风阳易动,亢则为害,最宜善调。


右尺命门,釜下之火;日用必需,是可补助。


经谓尺外以候肾,尺里以候腹。五脏惟肾有两枚,故两尺不分左右,皆属于肾。腹中则统命门,大小肠、膀胱皆在其中。究竟不分发,则混淆无主,后人无所持循。今将命门归于右尺,大肠隶之。命门火衰,便不能熏蒸脾土,百病从此而生,但宜善为温养,不可过燥。


左尺肾水,性命之根;与右尺火,并号神门。


肾归左尺,膀胱小肠隶之。天一生水,性命之源。尺脉有神,纵有重恙,犹能转吉;若两尺败坏,决无生理。


部位既明,当知脉象;切脉之时不宜孟浪;以我中指,先按关上;前后两指,寸尺相向。


掌后高骨,是名曰关。先将中指正按关上,再将前后二指,平放寸尺之上。人长,排指宜疏;人短,排指宜密。


脉有七诊,浮中及沉;左右判别,上阳下阴。


寸脉浮取,关脉中取,尺脉沉取。左与右,即左右手分属之脏腑;上与下,即寸以候上,尺以候下也。


九候之法,即浮中沉;三而三之,分部推寻。


浮以候寸,中以候关,沉以候尺,是合寸关尺为三候也。每部之中,又各有浮中沉三候,是分寸关尺为九候也。


别有一种名曰斜飞;尺则犹是,寸关相违。


斜飞之脉,尺部如常,关寸之脉斜行通过高骨。一手如此者甚多。浮沉之间,与常脉稍异。


更有一种,正位全无;反出关后,大象模糊。


反关之脉,正位全无,反出关后,形如血管。大象至数,不甚分明,毕竟反常之事,不足为训,诊时尤宜善会。


男脉左大女脉右盛;男子寸强,女子尺胜。


男为阳,女为阴,故男脉左大,女脉右大。男子寸盛尺虚,阳盛于阴也;女子尺盛寸虚,阴盛于阳也。


脉应四时,递相判别;春弦夏洪,秋毛冬石。


春初发生,有枝无叶,故脉弦以象之。夏令繁盛,枝叶畅茂,故脉洪以象之。秋令整肃,草木黄落,故脉毛以象之。冬令闭藏,水土坚凝,故脉石以象之。长夏属土,则脉更宜于和缓。


五脏之脉,各部分见;先能知常,方能知变。


五脏之脉,各有本象,反常则为病。


心脉浮大;肺脉浮涩;肝脉沉弦;肾脉沉实;脾胃之脉,和缓得中;右尺命火,与心脉同。


旧说心脉之浮,浮大而散;肺脉之浮,浮涩而短;肝脉之沉,沉弦而长;肾脉之沉,沉实而濡等语,予窃有所未安。夫心为君火,火性炎上,故脉宜浮。君火柔和,故浮大而不洪数。但用浮大二字,状心脉最佳;若兼散象,则气血虚脱,疾不可为矣。散字宜节去。肺主气,故脉亦浮;其兼涩者,气多血少故也;若兼短,则气病而为肺害。短字宜节去。肝脉沉弦,固也。若长脉,当候于寸尺,不当候于关上。长字宜节去。又云肾脉之沉,沉实而濡。濡脉之象,浮而且小,与沉实相反,断不能相兼。濡字更宜节去。


临诊脉时,虚心静气;虚则能精,静则能细。以心之灵,通于指端;指到心到,会悟参观。


切脉之道,全贵心灵手敏,活泼泼地一片化机,方能因应。此在平日讲求精切,阅历既多,指下之妙,得之于心,不能宣之于口,实有此种境界。即如六阳之脉,偏于浮大;其沉候,即在常脉之中候,不得谓之沉候全无也。六阴之脉,偏于沉细;其浮候,即在常脉之中候,不得谓之浮候全无也。又况病有新久,体有强弱,年有壮老,见症虽同,施治不一,化裁通变,则泛应各当矣。


脉来太过,外感为病;脉来不及,内伤之症。


外感六淫,风寒暑湿燥火也,其脉必有洪数弦紧滑大等象。内伤七情,喜怒忧思悲恐惊也,其脉必有细涩濡微弱小芤散等象。


人之大气积于胸中;呼吸出入,上下流通。呼出之气,由心达肺;吸入之气,肝肾相济。


大气积于胸中,所以统摄一身,呼出则由心达肺,吸入则由肝纳肾。故论根气,则归本于肾,而枢纽实在中州。


呼吸定息,迟数可别;一息四至,和平之极。五至为常,亦无差忒。三至为迟,迟乃寒结;二损一败,不可复活。


六至为数,数即病热;七至为疾,热甚危极;若八九至,阳竭阴绝。


一息四至,脉极和平。其谓五至无 ,闰以太息者,是言四至中时多一至,乃人之息长,如三年一闰,五年再闰,非论一息五至之本脉也。其实一息五至,常人甚多,亦非病脉。惟三迟、六数、七疾,乃为寒病、热病。其一二至与八九至,则为阴绝、阳绝,无从施治。


浮脉在上,轻按即得;肌肤之间,百不失一。沉脉在下,主里主阴;按至筋骨,受病最深。


浮脉属阳主表,沉脉属阴主里。


浮沉迟数,脉之大端;四者既明。余脉详看。


浮迟表寒,浮数表热;沉迟里寒,沉数里热。余可类推。


大纲秩然,条目宜审;滑涩虚实,亦为要领。


浮沉以辨表里,迟数以辨寒热,是为脉之大纲。滑与涩,所以验气血之通塞;虚与实,所以分邪正之盛衰;是为脉之条件。脉症虽多,不外乎此,故以下分为八门以总括之。


浮脉上泛,如水漂木;轻取即得,重按不足。芤脉如葱,轻手而空;浮沉俱有,但虚其中。如按鼓皮,其名曰革;


中沉俱空阳亢阴竭。


浮脉为阳,主一切表病,故脉在肌肤之间。芤主失血,中空者气不能摄血故也。革脉弦大而浮,故谓虚寒相搏,其实乃阴不抱阳,孤阳上浮,真阴下脱之象。


肌肉之下,其脉为沉;重按乃得,病发于阴。弦大而沉,厥名曰牢;气凝血结,浊阴混淆。沉极为伏,三候如无;


气机闭塞,真阳已孤。


沉脉属阴,主一切里症。牢则多主蓄血积聚。伏则气分闭塞,清阳不能发舒。


迟脉为寒,气凝血滞;若损与败,不可复治。迟而一止,其名曰结;气血错乱,兼主冷积。结虽时止,至数无常;


代则有定,气血消亡。


迟为阴寒,气不宣通,故至数艰缓。迟而时有一止,旋止旋还,并无定数,谓之结脉,乃气血错乱,寒气积聚所致。若止不能还,兼有定数,便是代脉。四动一止,五六日死;两动一止,三四日死也。


数脉为热,其阴必虚;若因风火,则为有余。热甚则疾。一息七至;八九为极,烦冤而死。数而一止,其脉为促;


多主肺痈,郁热阳毒。


数脉为热,不外虚实两端。疾则热甚而危,极则必无生理。促乃数而一止,亦无定数。热郁于中,故多肺胃之病。


滑脉主痰,亦主诸气;气盛痰多,往来流利。动脉如豆,多见于关;若在寸尺,阴阳两悭。


滑亦阳脉,痰气盛,故往来流利。动脉多见关部,若在寸为阳动,主亡阳汗多;在尺为阴动,乃阴虚热极。


女子寸关脉动,即为孕娠。


涩为血少,往来涩滞;血不养气,艰难而至。


血少不润,故往来艰涩。轻刀刮竹,如雨沾沙,俱极形似。


虚脉如何,往来无力;浮中如常,沉候亏缺。濡脉浮小,如水漂棉;轻取无力,重按豁然。微脉更虚,有无之间;


气血亏损,病势颠连。散脉无定,涣而不收;元气将败,如水浮沤。弱脉在下,似弦非弦;沉细而软,不宜壮年。细则更沉,如发如丝;行于筋骨,虚寒可知。短脉气病,见于寸尺;不能满部,真阳遏抑。


虚脉往来无力,三候俱有,而沉候实空。濡脉小而且浮,浮中俱有,沉候如无。微则但有浮中,并无沉候。


散则涣散无定,气血皆脱之象。弱脉但有中沉两候,浮候如无。细脉则更沉而且小,如一丝在筋骨之间。短则气弱,真阳不能通畅。以上各脉,皆由气血虚弱,故汇在虚字门中,不附于浮沉两部。


实脉之来,三候有力;更大于牢,邪滞郁结。洪脉上涌,与洪水同;泛泛不已,热盛于中。大脉较润,来刚去柔;


正虚邪盛,病进可忧。弦脉劲直,如张弓弦;木旺克土,痰饮连绵。弦而弹转,其脉为紧;为寒为痛,沉浮宜审。


寸尺之脉,有时而长;过于本位,毗阴毗阳。


实脉三候有力,更大于牢,为邪滞郁结。洪则如涌如沸,邪热炽盛。大则正虚病进,久病更危。弦为肝之本象,木旺克土,故主气,又主痰饮。浮紧为寒,沉紧为痛,并为气病。长过于寸,则毗阳而亡阴;长过于尺,则毗阴而亡阳;又为关格之征。以上各种,皆是实病,故导入实字门中,不附别部。


惟有缓脉,悠悠扬扬;是为胃气,见之吉祥。别有一种,怠缓近迟;血虚气弱,积湿可知。


缓者从容和缓,所谓胃气也。悠悠扬扬,意思欣欣,此八字最能传缓字之神。病家得此,定可无害。若怠缓无神,乃是湿病,不可不知。


一切病症,不外三因;何症何脉,辨之贵真。不能殚述,自可引伸;神而明之,存乎其人。


伤寒邪,无定体,或入阳经,则太阳为首;或入阴经,则少阴为先。其脉以浮紧而有力、无力,可知表之虚实;沉紧而有力、无力,可知里之虚实;中而有力、无力,可知阴阳之吉凶。(张景岳)


浮、沉、迟、数,本不可以脏腑分,既有阴阳之可名,即以阳表、阴里、腑阳、脏阴定之,以为病所在耳。


试观脉之浮,为在表,应病亦为在外。然脉浮亦有里证,或表邪初陷,或里邪欲出,究竟不离于表,故主表,其大纲也。沉为在里,应病亦为在里。然亦有表证,或阳病见阴而危,或阴出之阳而愈,究竟病根于里,故主里,其大纲也。数阳主热,而数有浮、沉,浮数主表热,沉数主里热。有病在脏者,然其由必自腑,以阳脉营其腑,故主腑也。迟阴主寒,而迟亦有浮、沉,浮迟应表寒,沉迟应里寒。有病在腑者,然其根必自脏,以阴脉营其脏,故主脏也。(柯韵伯)


浮为在表,浮而有力为伤寒,浮而无力为伤风;沉为在里,沉而有力为传经里证,沉而无力为直中里证。


迟为寒,主病在脏;数为热,主病在腑。人迎大者为外感;气口大者为内伤。脉大为病进,为邪气盛;脉缓为病退,为正气复。寸脉迟弱者,不可汗;尺脉细弱者,不可下。汗后脉如前状,表证仍在者,重汗之;下后脉如前状,里证仍在者,重下之。发狂谵语,脉沉细者死;厥逆蜷卧,脉浮洪者生。发热,脉浮洪者生,脉沉细者死。发汗后,脉平静者生,脉躁乱者死。(《伤寒五法》)


凡诊小儿,既其言语不通,尤当以脉为主,参以形色声音,则万无一失矣。然小儿之脉,非比大人多端,但察其强、弱、缓、急,是即肯綮。盖强弱可以见虚实,缓急可以见邪正。四者既明,无论诸证,随病合脉,左右逢源,所遇皆道矣。(张景岳)


小儿一岁后,可用一指转侧,辨其三部脉之弦、急、浮、沉。四、五岁后,脉七、八至而细数者,为平;九至者伤;十至者困;六至、五至者,为虚、为寒;弦、紧为风痫;弦急为客忤;其变蒸者,脉必散乱;骨间有热,脉则沉数;若浮而不调为鬼祟;浮大而数为风热;伏结为物聚;微细为疳积为腹痛;浮而洪,为有虫;浮而迟,为胃寒。此论脉之大要耳。又当参以三部五脉∶三部者,乃看面上气色,虎口脉纹,寸口一指脉。


五脉者,上按额前,下诊太冲,并前三部,谓之五脉。(薛铠)


帝曰∶乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰∶手足温则生,寒则死。帝曰∶乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰∶喘鸣肩息者,脉实大也。缓则生、急则死。此《内经》之旨。圣人立言,简切而总括无余,世人不悟,视为汛常,能于此等处着眼,则诊视之要,思过半矣。予之临证诊视,每论吉凶,则多中者,亦不外此。第意之所至,口莫能宣。窃详《经》所谓大、小、缓、急者,亦发而不露之意。盖大,即浮、洪类也;小,即沉、细类也;急,即数也;缓,即迟也。何若竟易以浮、沉、迟、数之为得乎?再以节庵之有力、无力,辨其表、里、虚、实,诚诊视小儿天然不易之妙诀。(陈飞霞)


《要略》曰∶脉芤者为血虚,沉迟而小者为脱气,脉大而无力为阳虚,数而无力为阴虚,脉大而芤为脱血,平人脉大为劳,虚极亦劳;脉微细者盗汗,寸弱而软为上虚,尺软涩为下虚;尺软滑疾为血虚,两关沉细为胃虚。


《脉经》曰∶脉来软者为虚,缓者为虚,微弱者为虚,弦者为中虚,细而微小者,气血俱虚。


景岳脉法可取之句,无论浮沉大小,但渐缓则渐有生意,若弦甚者,病必甚;数甚者,病必危;若以弦细而再加紧数,则百无一生矣。


浮紧属寒,浮缓属风,浮数属热,浮细属湿,浮涩属房劳,浮滑属痰。浮大者生,沉小者危。弦疾者胃气败。


伤暑,脉洪而虚。


大蒜新汲水方


治中暑法。


大蒜一把,同新黄土研烂。以新汲水和之,滤去渣,灌入即活。凡中暑伤者,不可便与冷物。俟稍苏,方可投冷物,则中气运动无患也。


田中干泥圈脐方


治中暑昏眩,烦闷欲绝,急救法。


取田中干泥,做一圈,堆在病患肚上。使少壮人撒尿于泥圈肚脐中,片时即得生苏矣。


后不可饮冷汤,须进温米汤。


丝瓜白梅方


治中暑霍乱。


丝瓜叶(一片) 白霜梅(一枚,并核中仁)


上同研极烂,将新汲水调服。入口立瘥,切不可饮热汤。


陈皮藿香汤


治伤暑急暴霍乱吐泻方。


陈皮(五钱) 藿香(五钱)


上用土澄清水二杯,煎一杯,服之立愈。


扁豆饮


治伤暑。


取扁豆叶捣汁一碗,饮之立愈。


盐姜汤


治伤暑霍乱,上不得吐,下不得泻,身出冷汗,危在顷刻者。


食盐(一两) 生姜(五钱,切片)


同炒变色,以水一大碗煎服,吐出自愈。不可热服,好后切不可遽吃饭食,俟饿极后,方可吃稀粥。


取新汲水法(俱见《种福堂》)


治中暑昏眩,烦闷欲绝。急救,挖地深三尺,取新汲水倾入坑内,搅浊,饮数瓯即愈。


《脉经》曰∶脉来软者为虚,缓者为虚,微者为虚,弱者为虚,弦者为虚,细而微者血气俱虚,小者血气俱少。


仲景《要略》曰∶脉芤者血虚,沉而迟者脱气。又曰∶血虚脉大,如葱管。又曰∶脉大而芤者脱血。


慎斋先生云∶浮大脉,见于右尺,为假火,假火按内伤施治。


凡损病脉数,为胃气不足。若转缓弱,即胃家生发之兆矣。左脉微细不起,右尺带数或浮大,调治非二三年不愈也。


紧数之脉,表里俱虚,紧为寒伤卫,数为血不足。肺紧则肺气不足,不能卫皮毛而畏风脉数则阴虚火动,脉紧犹有胃气,脉数则无胃气。(以脉紧为有胃气,真见到之言,然亦须审有无伏阳在内,若紧而孤即凶。)


内伤作泻,而肺脉豁大者,难治。


病久而脉弦者,转疟方愈;脉缓者,转痢方愈。盖久病得气血活动,故转病也。脉数不得汗,即生肿毒方愈。


两尺无脉,是浊阴在上,痰凝气闭,肺不下降,金不能生水,而成痰厥。(此吾所谓吸,肺气上闭,如王启玄云∶虚管溉满,捻上倒悬,而其下滴水不能漏。)经曰∶上部有脉,下部无脉,其人当吐。吐则浊痰涌出,上部疏通,肺气下降于肾,少阴上升于巅,而有生发之机矣。


仲景云∶阳脉涩,阴脉弦,当腹中急痛,尺为阴,寸为阳,阴脉弦,水挟木势而侮土也。阳脉涩者,涩为气有余,是气分有伏火也。火郁在上,水盛在下,故腹急痛。


寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,此阳弱也,卫气弱,名曰 ;荣气弱,名曰卑。


寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足,卫气衰则面色黄,荣气衰则面色青。荣为根,卫为叶,枝叶枯槁,而寒 咳逆,唾腥吐涎沫也。


趺阳脉浮而芤,浮者卫气衰,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错,浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。


寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃实,实则谷消而水化也。谷入于卫,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。


趺阳脉微而紧,紧为寒,微为虚,微紧相搏,则为短气。(以上数条所称微脉,皆谓起伏短小,非形细亦非力弱也。故主卫气。)


少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。


趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。


少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙。


脉见短数,则无胃气,细数、紧数,俱非吉兆。


洪大,按之下者,虚损之脉。(下下似当有空字。)


凡虚损之脉,命门火旺,肾水不足,心火克金,木燥土干,五火交炽,若用知、柏之品降火,是犹干锅红烈之中,倾一杯之水,反激火怒,立地碎裂矣。若脉带缓,是胃气未绝,犹可调理,用四君加山药,引入脾经,单补脾阴,再随所兼之症治之。土能生金,金能生水虚损,肺脉数大者,须防作泻。


江篁南云∶得之好内者,其脉芤而驶,真阴损,热内生也。缓而弱者,重伤于苦寒剂也。


汪石山云∶凡见数脉,难治,病久脉数,尤非所宜。脉或浮涩而驶,或沉弱而缓者,脉之不常,虚之故也。虚损,转潮热、泄泻,脉短数者,不治。


痨瘵脉,酉、戌时洪盛,寅、卯时细弱者,阳气虚陷也。忌服苦寒,损其阳气,当以助剂,复其寅卯之位,微加泻阴火而已。若服寒凉,证虽大减,脉反加数者,阳郁也。(朝暮异脉,而朝细暮洪者,振阳分之阳,滋阴分之阴;朝洪暮细者,敛阳分之阴,温阴分之阳。)


右脉大,用保元汤;左脉大,用六味汤。不减,若燥者,以栝蒌、生甘草散润之。


久病咳嗽、气喘,若脉洪数,不可即用补药。如服之,虚火一退,多令人痿倦不起。(下文意测之,补药二字,当作泻火。此证本不宜泻火,肺体已痿,一泻不返,治法不外宣阳纳阴。阳郁由于湿痹,阴浮由于血虚及燥热,宜以龟板、牡蛎清滋。又有下寒上冲而然者,是实邪也,以法逐之化之。)须先用独参汤以接其气,数日后,数脉渐退,方与调理为是。


涩为血少,滑为血充。失血脉应微细,而反见浮大无力,即为虚芤。盖阴既亏,阳无所根据,浮散于外,故见此象。凡失血证,脉虚小沉弱,安静身凉者生;实大急数,躁动身热,喘咳气逆,不得卧者死。瘀血胁痛,肝脉弦紧,此为常,勿以必死论。


沉弦为积,浮弦为聚,实大有力者生,虚小衰弱者死。


痢为里证,脉宜沉恶浮,(有表邪者不在此论。)宜细恶大,(初起邪盛者不在此论。)宜缓恶弦。


钱乙曰.候儿脉.当以大指按三部.一息六七至为平和.八九至为发热.五至为内寒.诀曰.小儿脉紧风痫候.沉缓食伤多呕吐.弦急因知气不和.急促急惊神不守.冷则沉细风则浮.牢实大便应秘久.腹痛之候紧而弦.脉乱不治安可救.变蒸之时脉必乱.不治自然无过谬.单细疳痨洪有虫.大小不匀为恶候.脉沉而迟有潮热.此必胃寒来内寇.泻痢脉大不可医.仔细酌量宜审究.


王肯堂曰.张云岐云.未及五岁不能视听者.不可别脉.五岁以上.方可以脉别浮沉迟数.按前钱氏论.则不拘五岁上下也.水镜诀又云.三岁以内看虎口三关.若三岁以下.更用一指按高骨.乃分三关.定其息数.呼吸八至为平脉.九至不安.十至危困.四岁以下.用一指衮转寻三部.以关为准.七八岁移指少许.九岁次第根据三关部取.十一二岁后.


根据大方脉部位诊视.按此又与前二说不同.医者临时参酌用之可耳.


钱仲阳曰∶小儿之脉气不和则弦急,伤食则沉缓,虚惊则促急,风则浮,冷则沉细,脉乱则不治。


《水镜诀》云∶阴阳运合,男女成形,已分九窃四肢,乃生五脏六腑,部分既别,逆顺难明,若凭寸口之浮沉,必乃横亡于孩子。须明虎口,别看三关,审详用药,始无差误。未至三岁看虎口,食指第一节名风关,脉见初病易治;第二节名气关,脉见病深难治;第三节名命关,脉见死不治。三关青是四足惊,赤是水惊,黑是人惊,紫色泻痢,黄色雷惊,三关通度是极惊之症,必死。或青或红,有纹口线一直者,是乳食伤脾,必发惊热。左右一样者,是惊与积发。齐有三条,或散是肺生风痰,或者 声,有赤是伤寒及嗽,如红火是泻,红黑相兼主下痢,黑青多白痢赤痢,红色紫色相兼加口渴,虎口脉纹乱,主胃气不和。青是惊与积,青黑发慢惊,脉入掌乃内钓,指纹曲里风盛,弯外食积。此论三岁以上之法,若三岁以下更用一指按高骨,乃分三关,定其息数呼吸,七八至为平脉,九至不安,十至危。因浮主风,沉迟主虚寒,实主有热,紧主癫痫,洪主热盛,沉缓主虚泻,微迟有积有虫,迟涩主胃脘不和,沉主乳食难化,沉细主乳积停滞,紧弦主腹中热痛,牢实主大便闭结。沉而数者骨中有热,弦长是肝肺有风,紧数乃惊风为患,四肢掣颤,浮洪乃胃口有热,沉紧主腹痛有寒,虚涩者有气,又主慢惊,芤主大便利血。四岁以下用一指滚转,寻三部以关为准,七八岁移指少许,九岁次第根据三关部位寻取,十一十二岁亦同,十四十五岁根据大方脉部位诊视。凡看脉先定浮沉迟数、阴阳冷热。沉(里)迟(寒)为阴,浮(表)数(热)为阳,更兼看部位。青主惊风,白主虚泻,赤主痰热,黑色病深,黄主脾疳,以此相参察疗治,庶无误也!


(批,以下形脉不可专执,以此投剂,然亦不可不知,故附诸名。以下俱参辨#


脉形治也。)


流珠形(批∶流珠形只一点红色,在食指风关之侧)∶主饮食所伤,内热欲吐,或肠鸣自利,烦躁啼哭,用助胃膏消饮食、分阴阳,若消食而病仍作,用香砂助胃膏以补其脾胃。


环珠形(批∶环珠形比流珠形大)∶主脾虚停食,胸膈胀满,烦渴发热。用五味异功散加山楂、枳实健脾消食,后用六君子汤调养中气。


长珠形(批∶长珠形圆长,以上非谓圈子,总皆红脉贯气如此)∶主脾伤,饮食积滞,肚腹作痛,寒热不食,先用大安丸消其积滞,次用异功散健其脾气。


来蛇形(批∶来蛇形即是长珠形散,一头大、一头尖)∶主脾胃,脾湿热中脘不利,干呕不食,此疳邪内作,先用四味肥儿丸,治疳后用四君子汤补脾。


去蛇形(批∶去蛇亦如此,分上下朝,故曰来蛇去蛇)∶主脾虚食积吐泻,烦渴气短,喘急不食,困倦,先用六君子汤加枳实健脾消积,次以七味白术散调补胃气。


弓反里形(批∶角弓反张向里为顺,向外为逆)∶主感冒寒邪,哽气出气,惊悸困倦,四肢梢冷,小便赤色,咳嗽吐涎,先用惺惺散助胃气、祛外邪,后以五味异功散加茯神、当归养心血、助胃气。若外邪既解,而惊悸指冷,脾气受损也,宜用七味白术散补之。若闷乱气粗,喘促哽气者,难治,脾虚甚故也。


弓反外形∶主痰热,心神恍惚,夹惊夹食,风痫痰盛,先以天麻防风丸祛外邪,又用五味异功散调中气。


形(批∶ 形直上)∶主风热生痰,发搐,先用抱龙丸,如未应,用牛黄清心丸。若传于脾肺,或过用风痰之药,而见一切诸症者,专调补脾胃。


鱼骨形(批∶鱼骨分开)∶主惊痰发热,先用抱龙丸治之,如未应,属肝火实热,少用抑青丸以清肝,随用六味丸以补肝。或发热少食,或痰盛发搐,乃肝木克脾土,用六君子汤加柴胡,补脾土以制肝木。


水字形(批∶水字形即三脉并见)∶主风惊食积,胸膈烦躁,顿闷少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虚弱、饮食积滞而木克土也。先用大安丸消导饮食,次以六君钩藤补中清肝。若已服消导化痰等剂而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、钩藤升补脾气,平制肝木。


针形(批∶针形即过关一二米许)∶主心肝热极生风,惊悸烦闷,困倦不食,痰盛搐搦。先用抱龙丸祛风化痰,次用六君子汤、钩藤平肝实脾。


透关射指形(批∶透指命脉曲里)∶主惊风痰热聚于胸膈,乃脾肺亏损,痰邪乘聚,先用牛黄清心丸清脾肺化痰涎,次用六君子汤加桔梗、山药,补脾土益肺金。


透关射甲形(批∶射甲命脉向外)∶主惊风肝木克制脾土之败症,急用六君、木香、钩藤、官桂温补脾土,未应即加附子以回阳气,多得生者。尝闻古人云,小儿为芽儿,如草之芽,水之泡,盖因脏腑脆嫩,口不能言,最难投剂,当首视面色而知其属,次验虎口以辨其因,实为治法之简要也。


(虎口脉纹歌∶)


(小儿食积辨三关,男左女右一般看。要知初气中风候,末是命门易亦难。要知虎口气纹脉,到指看形分五色。黄红安乐五脏和,红紫依稀有损益。紫青伤食气虚损,青黑之时症候极。忽然纯黑在其间,好手医人心胆寒。指纹深青主惊悸,青亦相半急惊看。青而深紫神形缩,来去不定慢惊干。紫黑青纹或隐隐,似出不出慢脾端。浅青之色腹中痛,青黑内吊惊搐开。淡红下痢或吐泻,腹痛不食病尤难。深紫惊哭红惊热,赤红相半是伤寒。浅紫烦渴或吐痢。纹弯伤乳病相干。弯纹入里顺且可,出外透甲绝脉看。风关鱼刺惊青治,气主疳劳热易痊。命关青主虚风治,风入脾兼肺主难。风见悬针主水惊,气关疳亦肺烦生。命关一见未可治,紫红微微如是轻。风关水是惊入肺,咳嗽生痰潮热生。气见涎痰积不化,命惊疳积哭亦倾。乙字风关肝受惊,气关亦主受惊侵。命关若是慢脾病,总是灵丹命不存。风见蛔虫疳积聚,小便闭结腹虚膨。气关作渴主泻痢,命若逄之定见倾。环形风见肝疳积,气见须知吐逆侵。病久定因疳入胃,命关若见死无生。一见流珠膈热多,三焦不慢泻频过。烦躁哭啼时欲吐,肠鸣自利可调和。来蛇中脘不调和,积气攻攒干呕多。若见去蛇时泻痢,脾虚饮食不消磨。弓反里形头目重,寒邪惊里小便黄。四肢倦怠兼相冷,逐冷疏风便得康。弓反外形痰热病,夹惊夹食及风痫。心神惊悸神志倦,用药宁心便得痊。)


(紫热红伤寒,青惊白色疳,黑时因中恶,黄即困脾端。)


半岁以下于额前眉端发际之间,以无名指三指候之,儿头在左举右手,儿头在右举左手,食指在上,中指在中,无名指在下。三指热,外感风、鼻塞咳嗽;三指冷,外感寒,内伤饮食,发热吐泻。食中热主上热下冷,中指热主夹惊,食指热主食滞。


【附方】


助胃膏 木香 干姜 炙草 山药 莲肉 白术 茯苓 肉果 诃子 神曲 麦芽 人参 砂仁 丁皮 白蔻为末蜜丸,如芡实大。


五味异功散 见惊风症。


六君子汤 见疟症。


大安丸 见滞颐症。


四味丸 见五软症。


四君子汤 见惊风症。


七味白术散 见 症。


惺惺散 见诸吐症。


天麻防风丸 天麻 防风 半夏 川芎 芦荟 青黛 黄连 五灵 蝉蜕 全蝎 麝香 夜明砂


抱龙丸 见惊风症。


牛黄清心丸 见滞颐症内。


抑青丸 黄连 吴茱萸 汤浸一宿为末,水泛为丸。大泻肝火,治左胁作痛。


小儿三岁以内。看虎口食指寅卯辰三关。以验其病。脉纹从寅关起。不至卯关者易已。若连卯关者难愈。若寅侵卯。卯侵过辰者最剧。其脉纹见五色。如因惊必青。热则赤。风热泻利色紫。当以类推之。又纹色显而有萦纡者。为有胃气。易治。纹色细淡而直如刀刃者。乃正气之虚。难治。纹上另有一点如流珠者为宿食。纹傍另有一条如丝缕者为风痰。纹斜向内者易已。斜向指甲者难愈。三岁后则以一指转侧辨其脉。五六岁后脉六七至为平脉。浮为风。浮大而数为风热。沉细为寒。沉涩为伤食。伏结为物聚。微细为疳积。为腹痛。浮而洪为有热。浮而迟为有寒。弦急为气不和。促结为虚惊。脉乱不治。此论脉之大端也。


《内经》云∶肝脉搏坚而长,色不青,当病堕。若搏因血在胁下,令人呕逆。《脉经》云∶从高颠仆,内有血,腹胀满,其脉坚强者生,小弱者死。


《金匮》云∶寸口脉浮微而涩,然当亡血,若汗出。设不汗者,其身有疮被刀斧所伤,亡血故也。 《脉经》云∶金疮血出太多,其脉虚细者生,数实大者死。 金疮出血,脉沉小者生,浮大者死。 砍疮出血一二石,脉来大者,二十日死。 砍刺出血不止者,其脉止,脉来大者七日死,滑细者生。


上破伤之脉,若瘀血停积者,坚强实则生,虚细涩则死。若亡血过多者,虚细涩则生,坚强实则死。皆为脉、病不相应故也。


候儿脉,当以大指按三部,一息六七至为平和,八九至为发热,五至为内寒。


脉弦为风痫,沉缓为伤食,促急为虚惊,弦急为气不和,沉细为冷,浮为风,大小不匀为恶候、为鬼祟,浮大数为风、为热,伏结为物聚,单细为疳劳。凡腹痛,多喘呕而脉洪者为有虫,沉而迟、潮热者胃寒也,温之则愈。诀曰∶小儿脉紧风痫候,沉缓食伤多呕吐,弦急因知气不和,急促急惊神不守,冷则沉细风则浮,牢实大便应秘久,腹痛之候紧而弦,脉乱不治安可救,变蒸之时脉必乱,不治自然无过缪,单细疳劳洪有虫,大小不匀为恶候,脉沉而迟有潮热,此必胃寒来内冠,泻利脉大不可医,仔细酌量宜审究。(云岐子云∶未及五岁、不可视听者,未可别脉,五岁以上,方可以脉别浮沉迟数。按∶钱氏论,又不拘五岁上下也。)


脉应杂病∶


诸数脉 为热,属腑。


诸迟脉 为冷,属脏。


阳数脉 主吐逆,不吐必发热。


阴微脉 主泄泻,不泻必盗汗。


沉数脉 寒热,寒多热少,亦主骨蒸热。


紧数脉 寒热,热多寒少,又主骨热,急则惊痫。


沉紧脉 心腹痛,短数同,亦主咳嗽。


沉细脉 乳食不化,亦主腹痛下痢。


沉伏脉 为积聚,亦主霍乱。


微缓脉 乳不化,泄泻,沉缓亦同。


微涩脉 螈 筋挛。


微急脉 寒热唾血。


浮滑脉 宿食不消,亦主咳嗽。


浮紧脉 疳气耳聋。


浮弦脉 头疼身热。


紧滑脉 吐血恶。


心脉急数 惊痫。不惊者疳淋。


肝脉急甚 颠痫风痫,痰涎流液。


肺脉浮实 鼻塞,并大小便不通。


关脉紧滑 主蛔虫,尺脉沉,亦主蛔。


尺脉微细 溏泄冷痢,乳食不化。


尺脉微涩 便血,无血者必盗汗。


脉过寸口入鱼际 主遗尿。


审脉逆顺∶


惊搐脉 浮数顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。


夜啼脉 微小顺,洪大逆,身冷逆。


心腹痛 沉细顺,浮大逆,身温顺,肢冷逆。


伤寒脉 洪弦顺,沉细逆,浮大顺,微伏逆。


汗后脉 沉细顺,洪紧逆,困睡顺,狂躁逆。


温病脉 洪大顺,沉细逆,身热顺,腹痛逆。


咳嗽脉 滑浮顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。


霍乱脉 浮洪顺,迟微逆,身温顺,肢冷逆。


吐 脉 浮大顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。


泄泻脉 缓小顺,浮大逆,身温顺,肢冷逆。


诸痢脉 沉细顺,浮大逆,身温顺,肢冷逆。


诸渴脉 洪数顺,微细逆,身温顺,肢冷逆。


诸肿脉 浮大顺,沉细逆,脏实顺,肠泄逆。


腹胀脉 浮大顺,虚小逆,脏实顺,泄泻逆。


痰喘脉 滑大顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。


寒热脉 紧数顺,沉细逆,倦怠顺,强直逆。


疳劳脉 紧数顺,沉细逆,脏实顺,脾泄逆。


虫痛脉 紧滑顺,浮大逆,身温顺,唇青逆。


诸失血 沉细顺,浮数逆,身温顺,发热逆。


中恶腹胀 紧细顺,浮大逆,身热顺,身冷逆。


黄胆脉 浮大顺,沉细逆,腹宽顺,泄泻逆。


火瘅脉 浮洪顺,沉细逆,身热顺,身冷逆。


钱仲阳云∶小儿之脉,气不和则弦急,伤食则沉缓,虚惊则促急,风则浮,冷则沉细,脉乱者不治。《水镜诀》云∶阴阳运合,男女成形,已分九窍四肢,乃生五脏六腑,部分既别,逆顺难明,若凭寸口之浮沉,必乃横亡于孩子,须明虎口,辨别三关,消详用药,始无差误。未至三岁,看虎口食指第一节名风关,脉初见易治,第二节名气关,脉见病深难治,第三节名命关,脉见死不治。三关青是四足惊,赤是水惊,黑是人惊,紫色泻利,黄色雷惊。三关通度,是极惊之症,必死。或青或红、有纹如线一直者,是乳食伤脾,必发惊热。左右一样者,是惊与积齐发。有三条、或散,是肺生风痰,或似 声。有赤,是伤寒及嗽。如红火,是泻。红黑相兼,主下痢,青多白痢,红多赤痢,紫色相兼、加渴。虎口脉纹乱,主胃气不和。青是惊与积。青黑发慢惊。脉入掌,乃内钓。指纹曲里、风盛,弯外、食积。此论三岁以上之法。若三岁以下,更用一指按高骨,乃分三关,定其息数,呼吸八至为平脉,九至不安,十至危困。浮主风。沉迟主虚冷。实主有热。紧主癫痫。洪主热盛。沉缓主虚泻。微迟有积有虫。迟涩主胃脘不和。沉主乳食难化。沉细主乳食停滞。紧弦主腹中热痛。牢实主大便秘。沉而数者,骨中有热。弦长是肝膈有风。紧数乃惊风为患,四肢掣颤。浮洪乃胃口有热。沉紧主腹痛有寒。虚濡者有气,又主慢惊。芤主大便利血。四岁以下用一指衮转寻三部,以关为准,七八岁移指少许,九岁次第根据三关部位寻取,十一十二岁亦同,十四十五岁根据大方脉部位诊视。


凡看脉,先定浮沉迟数,阴阳冷热,沉迟为阴,浮数为阳。更兼看部位,青主惊风,白主虚泻,赤主痰热,黑色病甚,黄主脾疳。以此相参,察病治疗,庶无误矣。《全幼心鉴》云∶小儿半岁之际有病,当于额前、眉端、发际之间,以名中食三指曲按之,儿头在左举右手,在右举左手,食指为上,中指为中,名指为下,三指俱热主感风邪,鼻塞气粗,发热咳嗽。若三指俱冷,主外感风寒,内伤饮食,发热吐泻。若食中二指热,主上热下冷。名中二指热,主夹惊之疾。食指热,主胸满食滞。又当参辨脉形主之。流珠形,主饮食所伤,内热欲吐,或肠鸣自利,烦躁啼哭,用助胃膏消饮食,分阴阳,若食消而病仍作,用香砂助胃膏以补脾胃。环珠形,主脾虚停食,胸膈胀满,烦渴发热,用五味异功散加山楂、枳实健脾消食,后用六君子汤调养中气。长珠形,主脾伤饮食积滞,肚腹作痛,寒热不食,先用大安丸消其积滞,次以异功散健其脾气。来蛇形,主脾胃湿热,中脘不利,干呕不食,此疳邪内作,先用四味肥儿丸治疳,后用四君子汤补脾。去蛇形,主脾虚食积,吐泻烦渴,气短喘急,不食困睡,先用六君子汤加枳实健脾消积,次以七味白术散调补胃气。


弓反里形,主感冒寒邪,哽气出气,惊悸倦怠,四肢稍冷,小便赤色,咳嗽吐涎,先用惺惺散助胃气,祛外邪,后以五味异功散加茯苓、当归养心血、助胃气,若外邪既解,而惊悸指冷,脾气受伤也,宜用七味白术散补之,若闷乱气粗,喘促哽气者难治,脾虚甚故也。弓反外形,主痰热心神恍惚,夹惊夹食,风痫痰盛,先以天麻防风丸祛外邪,又用五味异功散调中气。枪形,主风热生痰发搐,先用抱龙丸,如未应,用牛黄清心丸,若传于脾肺,或过用风痰之药而见一切诸症者,专调补脾胃。鱼骨形,主惊痰发热,先用抱龙丸治之,如未应,属肝火实热,少用抑青丸以清肝,随用六味丸以补肝,或发热少食,或痰盛发搐,乃肝木克脾土,用六君子汤加柴胡补脾土以制肝木。水字形,主惊风食积,胸膈烦躁,顿闷少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虚弱,饮食积滞而木克土也,先用大安丸消导饮食,次以六君、钓藤钩、补中清肝,若已服消食化痰等剂而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、钓藤钩升补脾气、平制肝木。针形,主心肝热极生风,惊悸顿闷,困倦不食,痰盛搐搦,先用抱龙丸祛风化痰,次用六君子加钓藤钩平肝实脾。透关射指形,主惊风痰热,聚于胸膈,乃脾肺亏损,痰邪乘聚,先用牛黄清心丸清脾肺、化痰涎,次用六君子汤加桔梗、山药补脾土、益肺金。透关射甲形,主惊风肝木克制脾土之败症,急用六君、木香、钓藤钩、官桂温补脾土,未应,即加附子以回阳气,多得生者。尝闻古人云∶小儿为芽儿,如草之芽,水之沤,盖因脏腑脆嫩,口不能言,最难投剂,当首察面色而知其所属,次验虎口以辨其所因,实为治法之简要也。


虎口三关脉纹(图缺)


十三指形(图缺)


流珠只一点红色。环珠差大。长珠圆长。以上非谓圈子,总皆红脉贯气之如此。来蛇即是长珠,散一头大,一头尖。去蛇亦如此,分上下朝,故曰来去。角弓反张,向里为顺,向外为逆。枪形,直上。鱼骨,分开。水字,即三脉并行。针形,即过关一二粒米许。射甲,命脉向外。透指,命脉曲里。虽然,余常治之亦有不专执其形脉而投剂者,盖但有是症,即服是药,而亦多验。


医生两手,将小儿两手同时握住。用手大指按小儿两手三部。轻按浮部在皮,重按中部在肉,再重按沉部在骨。小儿出生,即有脉可诊。除至数甚快为小儿中虚本脉外。轻按浮部脉多,重按中部沉部脉少,为中虚。轻按无脉,重按脉实,为内热。右脉比左脉微少为中虚,左脉比右脉有力为肝热。右脉强,左脉细,亦为内热。右脉比左脉大,却大而虚松,则中寒也。小儿无论何病,只中虚与内热两门。中虚与内热分清,用药便有依据矣。至数甚快为小儿本脉,小儿中气未能充足,故脉快也。看指纹可作参考,诊脉须兼各种证状为断。


诊治小儿病,全凭脉诊。虚实之分,先求中部。虚者中部以下虚微。实者,中部以下实在也。无病而脉在中沉两部者,多阳足阴虚。无病而中沉两部不足者,多阳虚。阳虚慎用阴润药,阴虚慎用阳燥药。中虚慎用消散药。右脉比左脉旺些为顺。


治小儿病:


一、不可认为外来的邪气入了小儿的身体为病,须认定是小儿本身的本气为病,用药乃有着落。


二、总要凭脉,乃得根据。


三、用药总要平和之品,不可繁杂。小儿病极简单,本篇各方,经过甚多,功效极大。世之用钩藤蝉蜕以治小儿病者甚多,钩藤苦寒,极败胃气,蝉蜕通肺破血,其力不小。如此之类,相习不察,小儿受害多矣。本篇力除此弊,学者经验,自知其益。


常见疾病

虚劳| 香港脚| | 金疮| 带下| 消渴| 鼓胀| 头痛| 温热| | 痰饮| 不寐| | | | | | 下血| 霍乱| 胎前| 腰痛| 伤寒| 便血| 脾胃| 崩漏| 呕吐| 产后| 积聚| 血证| | | | 黄胆| | 补益| 湿| 诸气| 胁痛| 肺痈| 伤食| 泄泻| 调经| 眩晕| 伤风| 关格| 脚气| 齿| 三消| 鼻衄| 杂病| 翻胃| | 麻木| | 赤白带下| | | 目病| 牙齿| 不能食| 中毒| 胞衣不下| 赤白痢| 小便不禁| 耳病| 赤白浊| 热病| 便毒| 安胎| | | 大便秘结| 目疾| 臂痛| 面病| 颠狂| 斑疹| 便闭| 赤白带| 鼻病| 变蒸| | 保产| 咳血| | 产后腹痛| 诸血| 喘促| 调经论|

常用药材

黄连| 人参| 附子| 半夏| 麻黄| 大黄| 石膏| 甘草| 桂枝| 茯苓| 生姜| 当归| 犀角| 柴胡| 龙骨| 鹿茸| 大枣| 黄芩| 雄黄| 何首乌| 吴茱萸| 阿胶| 干姜| 巴豆| | 泽泻| 桔梗| 丹砂| 牛黄| 白术| 防己| 芍药| 朴硝| 葛根| 细辛| 竹叶| 升麻| | 矾石| 牡蛎| 栀子| 丹雄鸡| 滑石| 木香| 菟丝子| 五味子| 沉香| 桑根白皮| 苦参| 白芷| 百合| 防风| 皂荚| 天门冬| 薏苡仁| 贝母| 浓朴| 牛膝| 麦门冬| 枳实| 槟榔| 食盐| 水银| 菖蒲| 蜀椒| 知母| 石斛| 泽兰| 胡麻| 桃仁| 云母| 甘遂| 羊角| 鳖甲| 猪苓| 杏仁| 石钟乳| 车前子| 肉苁蓉| 干地黄| 琥珀| 杜仲| 石硫黄| 羚羊角| 槐实| 连翘| 麝香| 龟甲| 海藻| 赤石脂| 枸杞| 乌头| 虎骨| | 磁石| 黄柏|

经典方剂

小柴胡汤| 桂枝汤| 麻黄汤| 补中益气汤| 五苓散| 大青龙汤| 小青龙汤| 葛根汤| 保元汤| 当归散| 白虎汤| 四逆汤| 逍遥散| 犀角地黄汤| 乌梅丸| 栀子豉汤| 瓜蒂散| 白术散| 升麻汤| 十枣汤| 小续命汤| 麦门冬汤| 吴茱萸汤| 小建中汤| 平胃散| 防风汤| 参苏饮| 荣卫返魂汤| 附子汤| 当归汤| 升阳益胃汤| 独活寄生汤| 芍药汤| 竹叶汤| 白头翁汤| 备急丸| 黑神散| 生地黄汤| 黄汤| 木香散| 半夏汤| 猪苓汤| 理中汤| 黄连汤| 猪蹄汤| 紫金丹| 茵陈蒿汤| 白虎汤方| 大黄虫丸| 补脾胃泻阴火升阳汤| 甘草泻心汤| 独活汤| 四生丸| 人参散| 附子理中汤| 大陷胸汤| 耆婆万病丸| 半夏泻心汤| 凉膈散| 乌膏| 甘草汤| 越婢汤| 金液丹| 八正散| 地肤子汤| 通脉四逆汤| 桂枝加附子汤| 清燥救肺汤| 八味丸| 茯苓丸| 五积散| 冲和仙膏| 大黄附子汤| 麻仁丸| 蒲黄散| 桂枝加大黄汤方| 八味地黄丸| 黄芩汤| 麻黄升麻汤| 人参汤| 排风汤| 茯苓四逆汤| 温胆汤| 白虎加人参汤| 大陷胸丸| 如圣散| 圣愈汤| 炙甘草汤| 大黄膏方| 桂枝附子汤| 紫金锭| 黄散| 补中盖气汤| 佛手散| 黄连阿胶汤| 地黄丸| 桂枝二越婢一汤| 升阳散火汤| 旋复花汤|