善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

痛经

《女科指要》:痛经


月经之至如潮汐之往来,不愆其期,故谓之月经,亦谓之月信。以通阴阳,以行血气,以荣养于一身,盖血气充满,阴阳和平则经候调而形体盛,旧血不去,新血不生也。若外亏卫气之充捍而邪客于表,内乏营血之灌溉而邪着于里,邪之所凑,留而不去则血气暗伤,经候错乱,将行之际在表则身先疼痛,在里则小腹疼痛,或蓄热或凝寒,寒者色必紫,热者色必鲜,血虚者色必淡,血瘀者多作块,然血为气配,随气而行,块血亦有气滞者,阴从阳化也,至阳极似阴,紫黑亦有血热者,若挟水挟痰,经必异色。


●脉法


寒凝紧盛,迟细虚寒,热结于血或洪或数,血少挟热弦数涩芤,水停沉细,滑必痰凝,风冷脉浮,沉则气滞。


经前腹痛,气血之滞。经后刺疼,血室之虚。


●治法


血热者,清之凉之,血瘀者,破之利之,寒者宜温宜散,虚者宜补宜培,痰凝搜涤,水停决壅,风宜疏风理血,气宜调理肝脾。


●用药


痛经在表主以趁痛散,在里主以八物汤,血滞换赤芍,挟瘀加桃仁,血热加栀丹,血寒加姜桂,血虚四物汤,肝郁逍遥散,肾虚地黄汤。


●选方


趁痛散


治经行恶寒身痛,脉浮细涩者。


附子(一两,炮) 防风(一两) 白芍(一两半,酒炒) 当归(二两) 虎骨(一两)白芷(一两) 白术(一两半,炒) 茯苓(一两) 续断(一两) 本(一两) 甘草(五钱)


为散生姜三片,大枣三枚,煎服三钱。


营卫两虚,外邪留恋而内干冲任,故必恶寒身痛然后经行。附子扶阳以御外寒,白芍建中以实卫气,当归养血以通冲脉,白芍敛阴以滋任脉,虎骨追风,续断续筋雄络, 本散太阳之邪,白芷散阳明之邪,防风散风于表,甘草缓中于里,茯苓清治节,姜枣和营卫也。为散煎服,使外邪解散,则冲任调和而经行一如常度,何患恶寒身痛之不除哉。


八物汤


治经行脐腹绞痛,脉弦涩者。


熟地(五钱) 当归(二钱) 白芍(一钱半,酒炒) 川芎(一钱) 槟榔(一钱) 木香(一钱)延胡(一钱半,酒炒) 苦楝(一钱半,酒炒)


水煎去渣温服。


血亏气滞,挟湿热而内干冲任,故脐腹作痛,然后经行。熟地补血滋肾,当归养血荣肝,白芍敛阴以调冲任,川芎活血以通血海,槟榔破滞气于三阴,木香调诸气于六腑,苦楝泻湿热,延胡行血滞。水煎温服,使血气调和,则湿热自化而天癸自行,何脐腹绞痛之不除哉。


乌药汤


治经行气滞疼痛,脉沉涩者。


乌药(一钱) 香附(二钱,炒) 木香(一钱) 当归(二钱) 甘草(五分)


水煎去渣温服。


经气凝滞,经血涩少,不能输化于经,故满腹作痛,然后经行焉。乌药顺九天之气,香附行厥阴之经,木香调中气,甘草缓中州,当归养血脉以濡润于经也。水煎温服,使滞化气行,则经络调和而经候如常,何气滞痛经之不除哉。


姜黄散


治血冷血凝腹痛经愆脉紧涩者。


姜黄(一两) 白芍(一两,酒炒) 官桂(一两) 川芎(一两) 延胡(一两,酒炒) 丹皮(一两)红花(六钱) 当归(二两) 蓬术(六钱)


为散,酒煮三钱温服。


血凝寒结于冲任而滞于胞门,故脐腹紧痛经候不调焉。姜黄散血气之滞,白芍敛阴血之耗,寒凝久则郁热生,既用官桂以温经散寒,既需丹皮以凉血化热,川芎行血海以调经,延胡化血滞以通经,蓬术破气消坚,当归养经荣脉,红花活血以行经水也。为散以散之,酒煮以行之,使凝寒顿散,则血结自消而脐腹紧痛无不退,月候愆期无不调矣。


痛经琥珀散


治月经壅滞,心腹疼痛不可忍,脉牢者。


三棱(一两) 蓬术(一两) 寄奴(一两) 赤芍(一两) 地黄(一两) 丹皮(一两) 当归(二两)蒲黄(一两) 官桂(一两) 菊花(一两)


棱赤蓬奴五物同黑豆一升,生姜片半 ,醋四升,煮豆烂,焙干入下五品为散,每服二、三钱,酒煮温下。


血气坚凝,月经壅滞,故经水来时先心腹疼痛不可忍焉。三棱破气中之血,蓬术破血中之气,二味均破气破血为攻实削坚之剂,苟无实结不可轻试。蒲黄破瘀血以通经,赤芍散血滞以泻火,熟地滋暗耗之阴,寄奴破逗留之血,当归养血脉以荣经,丹皮凉血热以散滞,官桂温经化气,菊花散热凉肝,黑豆平补肾脏,生姜温散壅结也。醋以丸之,酒以行之,使血气壅滞顿散,则月经自无闭塞之患,何经水来时先心腹疼痛之不可忍哉。


经验方


治脐腹疼痛,月经不调脉数者。


木通(一钱半) 赤芍(一钱半) 灵脂(一钱半)


醋一杯,酒三杯煎服。


心气不降,血积于肝,故小水不快而脐腹疼痛,月经不调焉。木通降心火以通利小便,赤芍泻肝火以行散积血,灵脂乃浊秽之物, 能破血以降浊阴也。醋以收之,酒以行之,务使积血消散,则腹痛自除而溺窍通利,小便无不快,月经无不调矣。


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常用药材

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