消瘅

《灵素节注类编》：消瘅

《灵枢·五变篇》帝曰∶人之善病消瘅者，何以候之？少俞曰∶五脏皆柔弱者，善病消瘅。帝曰∶何以知五脏之柔弱也？少俞曰∶夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚。刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆留，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言其人刚暴，而肌肉弱者也。

消瘅者，渴饮多食，而肌肉消瘦也。由五脏柔弱，而其目坚固以深，其光长冲直扬者，心性刚暴多怒，则心肝火炽而气逆，血脉因之不行，久郁而成邪热，以致此病。然此但言其人刚暴，而肌肉弱者也。或有饮食及酒色所伤，而成消瘅者，亦皆邪热蕴蓄之所致也。

《素问·通评虚实论》帝曰∶消瘅虚实何如？岐伯曰∶脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。

消瘅由邪热积蓄，病久脉实大，元气未败，可治；脉悬小者，小甚也，元气已败，又坚，则无和缓之象，邪气痼结，故不可治也。

《张氏医通》：消瘅

经云。二阳结。谓之消。（二阳者阳明也。手阳明大肠主津。病消则目黄口干。是津不足也。

足阳明胃主血。热则消谷善饥。血中伏火。乃血不足也。结者津液不足结而不润。皆燥热为病也。）

瘅成为消中。心移热于肺。传为鬲消。（鬲上烦渴。饮水多而善消。肺气不化小便反少也。）心移寒于肺。肺消。肺消者饮一溲二。死不治。（君火失政。则阴火乘之。故肺金虽有客热消水。而下焦真阳失守。溲便反多。故死不治。）大肠移热于胃。善食而瘦。谓之食。（食谓食移易而过。胃热不生肌肉。津液内烁而消见于外也。若胃移热于胆而食。则有烦热口苦之患矣。）

肾热病者。先腰痛酸。苦渴数饮身热。有口甘者。病名脾瘅。五味入口。藏于胃。脾为之行其精气。津液在脾。故令人口甘也。此人必数食甘美而多肥。肥者令人内热。甘者令人中满。故其气上溢。转为消渴。治之以兰。除陈气也。热中消中。不可服膏粱芳草石药。石药发癫。芳草发狂。芳草之气美。石药之气悍。二者其气急疾坚劲。非缓心和人。不可以服。热气留于小肠。肠中痛。瘅热焦渴。则坚干不得出。故痛而闭不通矣。消瘅脉实大。病久可治。脉悬小坚。病久不可治。金匮云。男子消渴。小便反多。以饮一斗。小便一斗。肾气丸主之。

肾主藏精以施化。若精泄无度。火动不已。则肺气伤燥而思水。水入于胃。不得肺气之化。

不复上归下输。肾病则气不约束调布。岂不饮一斗而出一斗乎。故用肾气丸。全赖桂、附之辛温。蒸发津气。以润脏腑百骸。岂云专补其肾哉。

脉浮小便不利。微热消渴者。宜利小便发汗。五苓散主之。

此言水气不化之渴。与渴欲饮水。水入即吐。名曰水逆之渴。证虽稍异。而水气阻碍津液则一。

故并宜五苓以输散之。水散则津液灌溉。而渴自已耳。

渴欲饮水不止者。文蛤散主之。

文蛤治伤寒冷水灌。意欲饮水。反不渴者。是治表之水寒。今治里热而渴饮水不止者。亦取其咸寒退火。有益水润燥之功。一味而两得之。若治心移热于肺。传为鬲消者尤宜。赵养葵云。上消者。舌上赤裂。大渴引饮。逆调论谓心移热于肺。传为鬲消者是也。以白虎加人参汤治之。中消者。善食而瘦自汗。大便硬。小便数。瘅成为消中者是也。以调胃承气汤治之。下消者。烦躁引饮。耳叶焦干。小便如膏。此肾消也。六味丸治之。古人治三消之法。详别如此。余又有一说焉。人之水火得其平。气血得其养。何消之有。其间调摄失宜。水火偏胜。津液枯槁。以致龙雷之火上炎。熬煎既久。肠胃合消。五脏干燥。令人四肢瘦削。精神倦怠。故治消之法。无分上中下。先治肾为急。惟六味、八味、加减八味。随证而服。降其心火。滋其肾水。则渴自止矣。白虎与承气。非其所治也。总之是下焦命门火不归元。游于肺则为上消。游于胃即为中消。以八味肾气丸引火归元。使火在釜底。水火既济。气上熏蒸。肺受湿润。而渴疾愈矣。或□。人有服地黄汤而渴仍不止者。何也。曰。心肺位近。宜制小其服。肾肝位远。宜制大其服。如上消中消。可以用前丸缓治。若下消已虚。大渴大燥。须加减八味丸料一斤。肉桂一两。水煎六七碗。恣意冰冷服之。熟睡而渴病如失矣。处方之制存乎人之变通耳。有等渴欲引饮。但饮水不过一二口即厌。少顷复渴。饮亦不过若此。但不若消渴者之饮水□厌也。此是中气虚寒。寒水泛上。逼其浮游之火于咽喉口舌之间。故上焦一段。欲得水救。若到中焦。以水见水。正其所恶也。治法。如面红烦躁者。理中汤送八味丸。

喻嘉言曰。消渴之患。常始于微而成于着。始于胃而极于肺肾。始如以水沃焦。水入犹能消之。既而以水投石。水去而石自若。至于饮一溲一。饮一溲二。则燥火劫其真阴。操立尽之势而成矣。内经有其论。无其治。金匮有论有治也。而集书者。采伤寒论厥阴经消渴之文凑入。

后人不能决择。斯亦不适于用也。盖伤寒传经热邪。至厥阴而尽。热势入深。故渴而消水。及热解则不渴。且不消矣。岂杂证积渐为患之比乎。谨从内经拟议言之。经谓治消瘅仆击。偏枯痿厥。气满发逆。肥贵人则膏粱之疾也。此中消之所由来也。肥而不贵。食弗给于鲜。贵而不肥。餐弗过于饕。肥而且贵。醇酒浓味。孰为限量哉。久之食饮酿成内热。津液干涸。求济于水。然水入尚能消之也。愈消愈渴。其膏粱愈无已。而中消之病成矣。夫既瘅成为消中。随其或上或下。火热炽盛之区。以次传入矣。上消者。胃以其热上输于肺。

而子受母累。心复以其热移之于肺。而金受火刑。金者。生水而出高源者也。饮入胃中。游溢精气而上。则肺通调水道而下。今火热入之。高源之水。为炎威所逼。合外饮之水。建瓴而下。饮一溲二。不但不能消外水。且并素酝水精。竭绝而尽输于下。较大府之暴注暴泄。尤为甚矣。故死不治也。至于胃以其热由关门下传于肾。肾或以石药耗其真。女劳竭其精者。阳强于外。阴不内守。而小溲混浊如膏。饮一溲二。肾消之病成矣。故肾者胃之关也。关门不开。则水无输泄而为肿满。关门不闭。则无底止而为消渴。消渴属肾一证。金匮原文未脱。其曰饮一斗溲一斗者。肾气丸主之。于此蒸动精水。上承君火。而止其下入之阳光。此正通天手眼。张子和辄敢诋之。既诋仲景。复谀河间。谓其神芎丸。以黄芩味苦入心。牵牛、大黄驱火气而下。以滑石引入肾经。将离入坎。真得黄庭之秘。颠倒其说。阿私所好。识趣卑陋若此。又何足以入仲景之门哉。何柏斋消渴论中已辨其非。吾观戴人吐下诸按中。从无有治消渴一案者。然以承气治壮火之理。施之消渴。又无其事矣。故以下消之火。水中之火也。下之则愈燔。中消之火。竭泽之火也。下之则愈伤。上消之火。燎原之火也。水从天降可灭。徙攻肠胃。无益反损。夫地气上为云。然后天气下为雨。是故雨出地气。地气不上。天能雨乎。故亟升地气以慰三农。与亟蒸肾水以溉三焦。皆事理之必然者耳。内经曰。心移热于肺。传为鬲消。戴人谓膈消犹未及于肺。至心移寒于肺。乃为肺消。如此泥文害意。非能读内经者也。要识心肺同居膈上。肺为娇脏。移寒移热。总之易入。但寒邪入而外束。热邪入而内传。均一肺消。而治则有分矣。肾消之病。古曰强中。又谓内消。多因恣意色欲。或饵金石。肾气既衰。石气独在。精髓失养。故常发虚阳。不交精出。小便无度。唇口干焦。加减八味丸。用生脉散下。千金云。有人苦热不已。皆由服石所致。种种服饵。不能制止。惟朴硝煎。可以定之。男子消渴。饮一斗。溲一斗者。肾气丸。饮一溲二者难治。渴家误作火治。凉药乱投。促人生命。宜多服生脉散滋养之。上焦蕴热消渴。小便赤涩。清心莲子饮。心膈有热。久则引饮为消渴。名曰鬲消。胃满烦心。津液短少。宣明麦门冬饮子。老弱之人大渴。易老门冬饮。消中能食而瘦。口舌干枯。大渴引饮自汗。大便秘燥。小便频数。兰香饮子。烦热大渴。引饮不止。脉大滑实。甘露饮子。胃热口臭。烦渴引饮。面赤唇干。气口脉短滑者。泻黄散。食已如饥。胃热消谷。阳明脉盛。心火上行。面黄肌瘦。胸满胁胀。小便赤涩。七味白术散。心膈有热消渴。咽干面赤。生料固本丸加黄、甘草、石斛、泽泻、枇杷叶。脉浮小便不利。微热消渴。或渴饮水多停。蓄不散。心下辘辘有声。小便不利者。并宜五苓散。若热渴不止。加人参。三消久而小便不臭。反作甜气。此脾气下脱。为病最重。七味白术散。有溺桶中浮在面上如猪脂溅在桶边。或如地沥青者。此肾虚不能约制。脾胃之膏液下流。用白术散、肾气丸。可救十之一二。脾消之证。

饮食入腹。如汤沃雪。随小便而出。出于溷僻沟渠。皆旋结如白。肌肤日消。用热药则愈甚。用凉药则愈虚。不能起止。精神恍惚。口舌焦干。或阳强兴盛。不交而泄。不久当毙。孙真人云。消渴之人。愈与未愈。常须思虑有大痈。何者。消渴之人。必于大骨间发痈疽而卒。所以专虑发大痈也。

〔诊〕石顽曰。经言消瘅脉实大。病久可治。脉悬小坚。病久不可治。见消证脉显实大。为证脉相符。虽久可治。若见悬小而坚。不但脉不应病。且真脏发露。其可疗乎。设消证脉小。而不至于虚悬坚劲。又当从仲景肾气丸正治矣。然历诊消瘅之脉。无有不带数象者。但须察浮数沉数。在左在右。尺甚寸甚。及有余不足。兼见何脉。而为审治。又须详南北风土之强弱。病患禀气之浓薄。合脉象而推之。庶几无虚虚之误矣。大抵北人消瘅。脉多沉石滑数。以北方寒水司权。且素食煤火。肾气多浓。故用刘张寒泻之法。往往获效。然间有恃力作强。以水为事。

乃致虚阳不守。封藏不固。而见右尺数大。为下消者。亦有真阴耗竭。肾气不升。肺脏枯燥。而见寸口数盛。为上消者。又有竭力房室。服食悍。火土太强。恣意饮啖。而见气口动滑。为中消者。又不可限以风土。急须导火壮水。除陈气等法。若大江以南。木气始生之界。患消瘅者。从无沉石之脉。即有滑数。按之必濡。多有尺内见弦。及气口命门大数。或两寸浮滑者。以东南水土孱薄。虚阳属动。肾水易亏。当确遵金匮东垣养葵。犹恐不及。况可效用刘张之法乎。至若庾岭而南。消瘅之脉。亦绝无沉石之候。多见浮大数盛。外示有余。中实不足。以其阳气泄而不藏。肾气溢而不满。故其治仅可用辛凉以清其热。甘寒以滋其阴。若辛热导火。苦寒泻气等药。总无于预也。至于临病审察。又当随左右尺寸之太过不及。而为决断。太过见于寸口。多为气病。不及见于尺内。多为肾虚。又在左偏弦。为精髓受伤。在右偏旺。为虚阳发露。然其邪皆自内发。故表证表脉绝少。即金匮五苓散一条。亦是水气不化。津液不行而渴。故显脉浮。小便不利。微热消渴之证。见消瘅虽有浮脉。亦是客邪为患。非此证之本脉。故特表而出之。

石顽治太学赵雪访。消中善食。日进膏粱数次。不能敌其饥势。丙夜必进二餐。食过即昏昏嗜卧。或时作酸作甜。或时梦交精泄。或时经日不饮。或时引饮不彻。自言省试劳心所致。询其先前所服之药。屡用安神补心。滋阴清火。俱不应。延至麦秋。其证愈剧。始求治于石顽。察其声音。浊而多滞。其形虽肥盛色苍。而肌肉绵软。其脉六部皆洪滑而数。惟右关特甚。其两尺亦洪滑。而按之少神。此肾气不充。痰湿挟阴火泛溢于中之象。遂与加味导痰加兰香。数服。其势大减。次以六君子合佐金。枳实汤泛丸服。后以六味丸去地黄。加鳔胶、蒺藜。平调两月而康。又治朔客白小楼。中消善食。脾约便艰。察其形。瘦而质坚。诊其脉。数而有力。时喜饮冷气酒。此酒之湿热内蕴为患。遂以调胃承气三下。破其蕴热。次与滋肾丸数服。涤其余火而安。

又治粤客李之。上消引饮。时当三伏。触热到吴。初时自汗发热。烦渴引饮。渐至溲便频数。饮即气喘。饮过即渴。察其脉象。惟右寸浮数动滑。知为热伤肺气之候。因以小剂白虎加人参．三服。其势顿减。次与生脉散。调理数日而痊。

又治薛廉夫子。强中下消。饮一溲二。因新娶继室。真阴灼烁。虚阳用事。阳强不倒。恣肆益甚。乃至气息不能相续。精滑不能自收。背曲肩随。腰胯疼软。足膝痿弱。寸步艰难。糜粥到口即厌。惟喜膏粱方物。其脉或时数大少力。或时弦细数疾。此阴阳离决。中空不能主持。而随虚火辄内辄外也。峻与八味、肾气、保元、独参。调补经年。更与六味地黄。久服而瘥。

又牙行邵渭宾。仲夏与一婢通。因客至惊恐。精气大脱。即凛凛畏寒。翕翕发热。畏食畏饮。

小便淋沥不禁。邀石顽诊之。六脉弦细如丝。责责如循刀刃。此肾中真阳大亏之兆。令服生料六味。稍加桂、附以通阳气。其左右亲戚。咸谓夏暑不宜桂、附。另延一医。峻用人参、附子月余。饮食大进。犹谓参、附得力。恣饵不彻。遂至日食豚蹄鸡鸭七八餐。至夜预治熟食。听其饱餐二次。如此又两月余。形体丰满备常。但苦时时嘈杂易饥。常见青衣群鬼。围绕其侧。遍祷不灵。复邀石顽延医。其脉皆滑数有力。而右倍于左。察其形色多滞。且多言多笑。而语多不次。此味痰壅塞于中。复加辛热助其淫火。始本阴虚。末传中消之患也。不急祛涤。必为狂痴之病。为制涌吐之剂。迟疑不进。未几。

忽然大叫发狂。妄言妄见。始信余言之非谬也。

《证治准绳·类方》：消瘅

肾气丸即八味丸（见虚劳。）

五苓散（《金匮》）治小便不利而渴。

猪苓（去皮，七钱半）泽泻（一两二钱七分）茯苓（七钱半）桂（去皮，半两）白术（七钱半）

上五味，为末，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

猪苓汤（《金匮》）治发热脉浮。渴欲饮水，小便不利。

猪苓（去皮）茯苓阿胶滑石泽泻（各一两）

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。

白虎加人参汤（见伤暑。）

文蛤散（《金匮》）治渴欲饮水不止。

用文蛤四两，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

人参石膏汤（《保命》）治膈消，上焦烦渴，不欲多食。

人参（五钱）石膏（一两）知母（七钱）甘草（四钱）

每服五钱，水煎，食后温服。

加减地骨皮散（钱氏）治上消。

知母柴胡甘草（炙）半夏地骨皮赤茯苓白芍药黄石膏黄芩桔梗（各等分）

上为细末，每服三钱，姜五片，水煎，食远温服。

竹叶石膏汤（仲景）

石膏（一斤）竹叶（二把）半夏（半升，汤洗）粳米（半升）麦门冬（去心，一升）人参（三两）甘草（二两，炙）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米煮，米熟汤成，去米，温服一升，日三服。

竹叶黄汤治气血虚，胃火盛而作渴。

淡竹叶生地黄（各二钱）黄麦门冬当归川芎黄芩（炒）甘草芍药人参半夏石膏（。各一钱）

上水煎服。

《宣明》黄汤治心移寒于肺，为肺消，饮少溲多，当被肺平心。

黄（三两）五味子人参麦门冬桑白皮（锉。各二两）枸杞子熟地黄（各一两半）

上为末。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣温服，无时。

钱氏白术散治虚热而渴。

人参白术白茯苓藿香（去土）木香甘草（各一两）干葛（二两）

上为末，每服三钱，煎，温服。如饮水多，多与服之。（海藏云∶四君子加减法，治湿胜气脱，泄痢太过。）

《宣明》麦门冬饮子治心移热于肺，传为膈消，胸满心烦，精神短少。

人参茯神麦门冬五味子生地黄炙甘草知母葛根栝蒌根（各等分）

上咀，每服五钱，加竹叶十四片，煎至七分，温服，无时。

易老门冬饮子治老弱虚人大渴。

人参枸杞子白茯苓甘草（各七钱半）五味子麦门冬（去心。各半两）

上姜水煎服。

白虎汤凉膈散（并见发热。）小柴胡汤（见往来寒热。）四君子理中汤（见虚劳霍乱。）

加减三黄丸（子和）治丹石毒及热渴，以意测度，须大实者方用。

黄芩（春四两，夏秋六两，冬三两）大黄（春三两，夏一两，秋二两，冬四两）黄连（春四两，夏七两，秋三两，冬二两）

上为末，炼蜜丸，如梧子大。每服十丸。（服一月病愈。）

止渴润燥汤治消渴，大便干燥，喜温饮，阴头短缩，舌上白燥，唇裂口干，眼涩难开，及于黑处如见浮云。

升麻（一钱半）柴胡（七钱）甘草梢（五分）杏仁（六个，研）桃仁（研）麻仁（研）当归身防风根荆芥穗黄柏（酒浸）知母石膏（各一钱）熟地黄（二钱）小椒细辛（各一分）红花（少许）

上水煎去滓，食后热服。

调胃承气汤（见发热。）大承气汤（见大便不通。）半夏泻心汤（见痞。）

猪肚丸（《三因》）治强中消渴。

黄连（去须）粟米栝蒌根茯神（各四两）知母麦门冬（去心。各二两）

上为细末，将大猪肚一个，洗净，入药末于内，以麻线缝合口，置甑中炊极烂，取出药，别研，以猪肚为膏，再入炼蜜，搜和前药杵匀，丸如梧子大。每服五十丸，参汤下。又方，加人参、熟地黄、干葛。又方，除知母、粟米，用小麦。

酒煮黄连丸（见伤暑。）黄饮即黄六一汤。（见自汗。）玄兔丹（见小便数。）灵砂丹（见呕吐。）

化水丹（洁古）治手足少阴渴，饮不止，或心痛者。（《本事》治饮冷水多。）

川乌（脐大者四枚，炮，去皮）甘草（炙，一两）牡蛎（生，三两）蛤粉（用浓者，炮，六两）

上为细末，醋浸蒸饼为丸。每服十五丸，新汲水下；心痛者，醋汤下，立愈。饮水一石者，一服愈。海藏云∶此药能化停水。

神仙减水法（名斩龙刽子手）治三焦虚热，三消渴疾，日夜饮水无度，此药主之。

人参天花粉知母宣黄连苦参麦门冬浮萍白扁豆黄（各一两）黄丹（少许）

上为细末，每服一钱，新汲水调下。

生津甘露饮子治消渴膈消，大渴饮水无度，上下齿皆麻，舌根强硬肿痛，食不下，腹时胀满疼痛，浑身色黄，目白睛黄，甚则四肢痿弱无力，面尘脱色，胁下急痛，善嚏，善怒，健忘，臀肉腰背疼寒，两丸冷甚。

石膏（二钱半，一方用一两二钱）桔梗（三钱）人参甘草（炙）升麻姜黄（一作一钱）山栀仁（一作一钱）知母（酒洗。各二钱）白豆蔻白芷连翘甘草（生）荜澄茄（各一钱）黄连木香柴胡（各三分）藿香（二分）白葵花麦门冬当归身兰香（各五分）黄柏（酒炒）杏仁（去皮。各一钱半）全蝎（一枚，去毒）

上为末，汤浸蒸饼和匀成剂，捏作饼子，晒干，杵碎如黄米大。每服二钱，抄在掌内，以舌舐之，随津咽下，或白汤少许送亦得。

此治制之缓也，不惟不成中满，亦不传疮疡下消矣。火府丹（见淋。）

和血益气汤治口舌干，小便数，舌上赤脉。生津液，除干燥，长肌肉。

生地黄（酒浸）黄柏（酒浸）升麻（各二钱）防己（酒浸）知母（酒浸）羌活（各一钱）石膏（一钱半）黄连（酒浸，一钱六分）杏仁（去皮尖，炒，十二枚）当归（酒浸，八分）红花（三分）桃仁（去皮尖，炒，十二枚）麻黄柴胡（各六分）甘草（生五分，炙六分）

水三盅，煎至一盅半，分二服，无时。

黄连膏治证同前。

黄连（一斤，碾成末（牛乳汁白莲藕汁生地黄汁（各一斤）

上将汁熬膏，搓黄连末为丸，如小豆大。每服二十丸，少呷汤下，日进十服。

生地黄膏治证同前。

生地黄（碗大一握）冬蜜（一碗）人参（半两）白茯苓（去皮，一两。）

上先将地黄洗捣烂，以新汲水调开，同蜜煎至一半，人参，苓末拌和，以瓷器密收，匙挑服。

莲茗饮（缺。）

乌金散（《三因》）治热中，多因外伤燥热，内用意伤脾，饮啖肥腻，热积胸中，致多食数溲，小便过于所饮，亦有不渴而饮食自消为小便者。

黄丹（炒）细墨（烧。各一两）

上为末，研匀，每服参钱，食后。先用水漱口，待心中热渴欲水，便以冷水调下。

顺利散（洁古）治中热在胃而能食，小便赤黄，微利至不欲食为效，不可多利。

浓朴枳实（各一两）大黄（煨，四两）

每服五钱，水煎，食远服。

参蒲丸治食，胃中结热，消谷善食，不生肌肉。

人参赤茯苓菖蒲远志地骨皮牛膝（酒浸。各一两）

上为末，炼蜜丸。每服二十丸，米饮下。

加味钱氏白术散治消中，消谷善饥。

人参（去芦）白茯苓（去皮）白术（各二钱）枳壳（去瓤，肤炒）柴胡藿香干葛北五味子木香甘草（炙。各一钱）

水煎，食远服。

清凉饮子治消中，能食而瘦，口舌干，自汗，大便结，小便数。

羌活梢柴胡梢黄根甘草梢（生）黄芩（酒制）知母（酒制）甘草（炙。以上各一钱）酒生地黄防风梢防己（各五分）桃仁杏仁（各五粒）当归（六分）红花（少许）升麻梢（四分）黄柏（酒）龙胆草石膏（各一钱半）

上水二盏，酒一小盏，煎服。

甘露膏治消渴饮水极多，善食而瘦，自汗，大便结燥，小便频数。又名兰香饮子。

石膏（二钱）知母（一钱半）甘草（生一钱，炙五分）防风根（一钱）人参制半夏兰香白豆蔻连翘桔梗升麻（各五分）

上为末，水浸蒸饼丸，或捏剂作薄饼子，晒干，碎如米大。每用淡姜汤调下二钱。

烂金丸治热中消渴止后，补精血，益诸虚，解劳倦，去骨节间热，宁心强志，安神定魄，固脏腑，进饮食，免生疮疡。

大猪肚（一具）黄连（三两）生姜（研）白蜜（各二两）

先将猪肚净洗控干，复以葱、椒、醋、面等同药以水、酒入银石器内，煮半日漉出黄连，洗去蜜、酒令尽，锉研为细末，再用水调为膏；入猪肚内，以线缝定，仍入银石器内，水煮烂，研如泥，搜和下项药∶人参五味子杜仲（去皮，切，姜汁炒去丝）山药石斛山茱萸（去核）车前子新莲肉（去皮心）鳖甲（醋炙）熟地黄当归（各二两）磁石（锻）白茯苓槐角子（炒）川芎（各一两）黄（四两）菟丝子（酒浸，蒸，研，五两）沉香（半两）麝香（一钱，别研入）

上为细末，用猪肚膏搜和得所如膏，少添熟蜜，捣数千杵，丸如梧子大。每服五十丸，食前用温酒或糯米饮送下。一方，有白术二两，阳起石一两。

天门冬丸治初得消中，食已如饥，手足烦热，背膊疼闷，小便白浊。

天门冬（去心）土瓜根（干者）栝蒌根熟地黄知母（焙）肉苁蓉（酒浸一宿，切，焙）鹿茸（酒炙）五味子赤石脂泽泻（以上各一两半）鸡内金（三具，微炙）桑螵蛸（十枚，炙）牡蛎（，二两）苦参（一两）

上为细末，炼蜜丸，如梧子大。每服二十丸，用粟米饮送下，食前。

猪肾荠汤治消中，日夜尿八九升者。

猪肾（一具）大豆（一升）荠石膏（以上各三两）人参茯苓（一作茯神）知母葛根黄芩磁石（绵裹）栝蒌根甘草（以上各二两）

上咀，用水一斗五升，先煮猪肾、大豆，取一斗，去滓下药，煮取三升，分作三服，渴急饮之。下焦热者，夜辄服一剂，渴止勿服。

小菟丝子丸，（见赤白浊。）鹿茸丸（见溲血。）安肾丸（见喘。）荠汤（即前猪肾荠汤。）

苁蓉丸

苁蓉（酒浸）磁石（碎）熟地黄山茱萸桂心山药（炒）牛膝（酒浸）茯苓黄（盐汤浸）泽泻鹿茸（去毛，切，醋炙）远志（去心，炒）石斛覆盆子五味子萆破故纸（炒）巴戟（酒浸）龙骨菟丝子（酒浸）杜仲（去皮，锉，姜汁制炒丝断。各半两）附子（一个，重六钱者，炮，去皮脐）

上为末，炼蜜丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心米饮送下。

天王补心丹（《得效》）宁心保神，益血固精；壮力强志，令人不忘。清三焦，化痰涎，祛烦热，除惊悸，疗咽干口燥，育养心气。

熟地黄（洗）人参（去芦）白茯苓（去皮）远志（去心）石菖蒲（去毛）玄参柏子仁桔梗（去芦）天门冬（去心）丹参（洗）酸枣仁（去壳，炒）甘草（炙）麦门冬（去心）百部（洗）杜仲（姜汁炒，断丝）茯神（去木）当归（去芦尾）五味子（去枝梗。各等分）

上为末，炼蜜丸，每两作十丸，金箔为衣。每服一丸，灯芯、枣汤食后临卧化下；或作梧桐子大丸吞服亦可。

双补丸（《得效》）治肾虚水涸，燥渴劳倦。

鹿角胶（二两）白茯苓（去皮）人参（去芦）薏苡仁（炒）熟地黄（洗，蒸）肉苁蓉（酒浸，焙干）菟丝子（酒浸，蒸，焙）覆盆子五味子石斛（酒浸，焙）当归（去芦，酒浸，焙）黄（去芦，蜜炙）宣木瓜（各一两）沉香（不见火）泽泻（蒸。各半两）生麝（一钱，另研）

上为细末，炼蜜为丸，如桐子大，朱砂为衣。每服五十丸，空心枣汤送下。

肾沥散治消肾，肾气虚损发渴，小便数，腰膝痛。

鸡（微炙）远志（去心）人参桑螵蛸（微炒）黄泽泻桂心熟地黄白茯苓龙骨当归（以上各一两）麦门冬（去心）川芎（各二两）五味子炙甘草玄参（各半两）

磁石（三两，研碎，水淘去赤汁）

上锉碎，每服用羊肾一对，切去脂膜，先以水一盏半煮肾至一盏，去水上浮脂及肾，次入药五钱，生姜半分，煎至五分，去滓，空心服，晚食前再服。

金银箔丸治消肾，口干眼涩，阴痿，手足烦疼，小便多。

金箔（一百片）银箔（一百片，俱细研）丹砂（细研）栝蒌根（各二两）巴戟（去心）山药五味子泽泻（各一两半）天门冬（去心）肉苁蓉（酒浸一宿，切，焙干。各二两半）黄连（四两）白茯苓（去皮）生地黄（焙）葛根（各三两）麦门冬（去心，焙，三两半）

上除别研药外为细末，再研匀，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服二十丸，加至三十丸，不拘时，粟米饮送下。

白茯苓丸治消肾，因消中之后，胃热入肾，消烁肾脂，令肾枯燥，遂致此疾，两腿渐细，腰脚无力。

白茯苓覆盆子黄连栝蒌根萆人参熟地黄玄参（以上各一两）石斛（去根）蛇床子（各七钱半）鸡（三十具，微炒）

上为细末，炼蜜和捣三五百杵，丸如桐子大。每服三十丸，食前煎磁石汤送下。

龙凤丸

鹿茸（一两，酒炙）菟丝子（酒浸）山药（各二两）

上为细末，炼蜜丸，如桐子大。每服三十丸，食前米饮送下，浓煎人参汤亦可。

一方，用面糊为丸，盐酒、盐汤任下。（一名龙肝凤髓丸。）

参汤

人参桔梗天花粉甘草（各一两）绵黄（盐汤浸，炙）白芍药（各二两）白茯苓北五味子（各一两半）

上锉，每服四钱，水一盏半，煎八分，日进四服，留滓合煎。一方，有干葛、木瓜、乌梅。

加减八味丸治肾水枯竭，不能上润，心火上炎，不能既济，心烦躁渴，小便频数，白浊阴痿，饮食不多，肌肤渐削，或腿肿，脚先瘦小。

白茯苓（去皮）牡丹皮（去骨）泽泻（酒润，蒸。各八钱）五味子（微炒，一两半）山茱萸肉（焙）肉桂（去粗皮，不见火）熟地黄（蒸七次，焙）山药（微炒。各二两）

上各研末秤，和匀，炼蜜丸，梧子大。五更初温酒、盐汤任下三五十丸，午前、晚间空腹再服。此药不惟止渴，亦免生痈疽，久服永除渴疾，气血加壮。

竹龙散（《三因》）治消渴。

五灵脂（另研）生黑豆（去皮。各等分）

上为末，每服二钱，不拘时，冬瓜煎汤调服，瓜叶、子皆可，一日两服，少渴者只一服。渴止后宜八味丸，仍以五味子代附子。此方沈存中载于《灵苑方》，得效者甚多。

六神汤（《三因》）治三消渴疾。

莲房干葛枇杷叶（去毛）甘草（炙）栝蒌根黄（各等分）

上为锉散，每服四钱，水一盏，煎七分，空心温服。小便不利，加茯苓。

四物汤（见鼻衄。）

芎归汤治失血，烦热作渴，或头痛眩晕。

川芎（三钱）当归（酒拌，五钱）

上水煎服。

甘草石膏汤治渴病全愈再剧，舌白滑微肿，咽喉咽唾觉痛，嗌肿，时渴饮冷，白沫如胶，饮冷乃止。（即止渴润燥汤无麻仁，有生地黄。）

忍冬丸治渴疾愈，须预防发痈疽。

忍冬草（不以多少，根茎花叶皆可用之，一名老公须，一名蜜啜花，一名金银花，一名左缠滕，水洗净用）

上用米曲酒，于瓶内浸，以糠火煨一宿，取出晒干，入甘草少许，为末，即以所浸酒煮糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸至百丸，酒饮任下。一方，用忍冬草煎服。此藤凌冬不凋，三月开花五出，黄白相间，微香，蒂带红。《外科精要》又以酒煮窨服，取时不犯铁气，服至大小肠通利，此药到得力。用干者，不及生者效速。仍治五种飞尸，酒研传疮亦好，但留一口泄毒瓦斯，真经效奇药也。此药不特治痈，亦能止渴，并五痔诸漏。

蓝叶散治渴利，口干烦热，背生前疽，赤疼痛。

蓝叶升麻玄参麦门冬（去心）黄葛根沉香赤芍药犀角屑甘草（生用。各一两）大黄（二两，微炒）

上咀，每服四钱，水一中盏，煎至六分，去滓，不拘时温服。

玄参散治渴利烦热，生痈疽，肿疼痛。

玄参芒硝大黄（微炒）犀角屑羚羊角屑沉香木香黄（各一两）甘草（生用，七钱半）

上为细末，每服二钱，不拘时，用温水调下。

荠丸治强中为病，茎长兴盛，不交精溢自出，消渴之后，多作痈疽，皆由过服丹石所致。

荠大豆（去皮）茯神（去木）磁石（，研极细）玄参石斛（去根）栝蒌根地骨皮（去木）鹿茸（各一两）沉香（不见火）人参（各半两）熟地黄（酒蒸，一两）

上为细末，用猪肾一具，如食法烂煮，杵和丸，如梧桐子大。如难丸，入少酒糊丸，或炼蜜丸亦可。每服七十丸，空心盐汤下。

紫苏汤治消渴后遍身浮肿，心膈不利。

紫苏茎叶桑白皮赤茯苓（各一两）郁李仁（去皮，炒，二两）羚羊角（镑）槟榔（各七钱半）桂心（去皮）枳壳（麸炒）独活木香（各半两）

上咀，每服四钱，水一盏半，生姜半分，煎至八分，去滓，不拘时，温服。

瞿麦汤治消渴欲成水气，面目并足膝胫浮肿，小便不利。

瞿麦穗泽泻滑石（各半两）防己（七钱半）黄芩大黄（各二钱半）桑螵蛸（炒，十四枚）

上咀，每服三钱，用水一盏，煎至七分，去滓，空心温服，良久再服。

葶苈丸治消渴后成水病浮肿。

甜葶苈（隔纸炒）栝蒌仁杏仁（汤浸，去皮尖及双仁者麸炒黄）汉防己（各一两）

上为细末，炼蜜和捣一二百杵，丸如桐子大。每服三十丸，食前赤茯苓煎汤下，日三四服。

五皮饮济生肾气丸（俱见水肿。）中满分消汤丸（见胀满。）

补遗人参白术汤（《儒门事亲》）治胸膈瘅热，烦满不欲食，或瘅成为消中，善食而瘦，或燥郁甚而消渴，多饮而数小便，或热病，或恣酒色，误服热药者，致脾胃真阴血液损虚，肝心相搏，风热燥甚，三焦肠胃燥热怫郁，而水液不能宣行，则周身不得润泽，故瘦瘁黄黑，而燥热消渴，虽多饮而水液终不能浸润于肠胃之外，渴不止而便注为小便多也。叔世俗流，不明乎此，妄为下焦虚冷，误死多矣。又如周身风热燥郁，或为目瘴，痈疽疮疡，上为喘嗽，下为痿痹，或停积而湿热内甚，不能传化者，变水肿腹胀也。凡多饮数溲为渴，多食数溲为消中，肌肉消瘦，小便有脂液者，为消肾，此世之所传三消病也。虽经所不载，以《内经》考之，但燥热之微甚者也。此药兼疗一切阳实阴虚，风热燥郁，头目昏眩，风中偏枯，酒过积毒，一切肠胃涩滞壅塞，疮疥痿痹，并伤寒杂病烦渴，气液不得宣通，并宜服之。

人参白术当归芍药大黄山栀子泽泻（各半两）连翘栝蒌根干葛茯苓（各一两）官桂木香藿香（各二钱半）寒水石（二两）甘草（三两）石膏（四两）滑石芒硝（各半斤）

上为粗末，每服五钱，水一盏，姜三片，同煎至半盏，绞汁，入蜜少许，温服，渐加至两许，无时，日三服。或得脏腑疏利亦不妨，取效更妙，后却常服之，或兼服消痞丸。

若觉肠胃结滞，或湿热内甚自利者，去大黄、芒硝。

生地黄饮子（《简易》）治消渴咽干，面赤烦躁。

人参（去芦）生干地黄（洗）熟干地黄（洗）黄（蜜炙）天门冬麦门冬（俱去心）枳壳（去瓤，麸炒）石斛（去根，炒）枇杷叶（去毛，炒）泽泻甘草（炙。各等分）

上锉散，每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓，食后临卧服。此方乃全用二黄丸、甘露饮料，生精补血润燥止渴，佐以泽泻、枳壳疏导二腑，使心火下行，则小腑清利，肺经润泽则大腑流畅，宿热既消，其渴自止，造化精深，妙无逾此。

黄汤治诸渴疾。

黄（蜜炙）茯苓（去皮木）栝蒌根麦门冬（去心）生地黄五味子炙甘草（各一钱半）

水二盅，煎至一盅，食速服。

梅苏丸治消渴，膈热烦躁，生津液。

白梅肉紫苏叶乌梅肉（各半两）麦门冬（去心，七钱半）百药煎（三两）诃藜勒（煨，用皮）人参（各二钱半）甘草（炙，一两半）

上为细末，炼黄蜡汁和为丸，如鸡头实大。每服一丸，不拘时，含化咽津，行路解渴。

杀虫方治消渴有虫。

苦楝根，取新白皮一握，切焙，入麝香少许，水二碗，煎至一碗，空心饮之，虽困顿不妨。自后下虫三四条，类蛔虫而色红，其渴顿止。乃知消渴一证，有虫耗其津液。（出《夷坚志》）

口燥咽干

《本事》黄汤治心中烦躁，不生津液，不思饮食。

黄熟地黄白芍药五味子麦门冬（各三两）甘草人参天门冬（各五钱）白茯苓（一两）

上咀，每服三钱，姜、枣、乌梅煎、去滓，食后服。

参术饮即参苓白术散。（见滞下。）

参香散（《和剂》）治心气不宁，诸虚百损，肢体沉重，情思不乐，夜多异梦，盗汗失精，恐怖烦悸，喜怒无时，口干咽燥，渴欲饮水，饮食减少，肌肉瘦瘁，渐成劳瘵。常服补精血，调心气，进饮食，安神守中，功效不可具述。

人参山药黄（制）白茯苓（去皮）石莲肉（去心）白术（煨。各一两）乌药缩砂仁橘红干姜（炮。各半两）丁香南木香檀香（各二钱半）沉香（二钱）甘草（七钱半，炙）

上为锉散，每服四钱，水一大盏，生姜三片，枣一枚，煎七分，去滓，空心服。

一方，有炮附子（半两）

四君子汤（见虚劳。）缩脾饮（见中暑。）七珍散（见不能食。）大补汤（见虚劳。）

干葛汤

葛根（二两）枳实（去白，麸炒）栀子仁豆豉（各一两）甘草（炙，半两）

每服四钱，水一盏，煎八分，不拘时，温服。

乌梅木瓜汤治饮酒多，发积为酷热，熏蒸五脏，津液枯燥，血位，小便并多，肌肉消烁，专嗜冷物寒浆。

木瓜干乌梅（捶破，不去仁）麦（炒）甘草草果（去皮。各半两）

上锉散，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎七分，不拘时服。

枳子丸治证同前。

枳子（二两）麝香（一钱）

上为末，面糊丸，如桐子大。每服三十丸。空心盐汤下。

三神汤治证同前。

乌梅肉远志（去心，甘草水煮过，用姜汁拌炒。各一两）枳实（去瓤，一两）夏加黄连五钱，春秋冬不用。

上锉散，每服四钱，水二盏，糯禾根一握，煎七分，去滓，不拘时，温服。若无糯禾根，白茅根亦可；如无白茅根，禾杆绳亦可。

防椒苈黄丸治腹满口干舌燥，此肠间有水气也。（见胀满。）

牛黄丸治心脾壅热，口舌干燥及烦渴。

牛黄（三分，细研）黄连（去须）大黄（锉，炒。各二两）麦门冬（去心，焙，一两半）朱砂（半两，细研，水飞）麝香（少许）山栀仁马牙硝（细研）芎黄芩炙甘草（各一两）

上为细末，研匀，炼蜜和丸，如弹子大。每服一丸，食后竹叶煎汤化下。

栝蒌根散治风热口中干燥，舌裂成疮。

栝蒌根胡黄连黄芩（各七钱半）白僵蚕（炒）白鲜皮，大黄（锉，炒。各半两）牛黄（研）滑石（研。各二钱半）

上为细末，研匀，每服二钱，竹叶汤调服，无时。

甘露丸解壅毒，退风热，治口舌干燥。

寒水石（二斤，烧令赤，摊地上一宿，出火毒）马牙硝（三两，细研）铅霜（细研）甘草（炙赤）龙脑（细研，各七钱半）

上为细末，研匀，以糯米饭和丸，如弹子大。每服半丸，食后用新汲水磨化服。

含化丸治上焦烦热，口舌干燥，心神不清，头目不利。

石膏（细研，水飞过）寒水石（研细）白蜜（各半斤）

上以水四大盏，煎取一大盏半，绵滤过，入蜜同煎令稠，丸如鸡头实大。常含一丸，咽津。

《证治准绳·杂病》：消瘅

渴而多饮为上消。（经谓膈消。）消谷善饥为中消。（经谓消中。）渴而便数有膏为下消。（经谓肾消）。刘河间尝着三消论谓，五脏六腑四肢，皆禀气于脾胃，行其津液，以濡润养之。然消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也。治当补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰。使道路散而不结，津液生而不枯，气血和而不涩，则病自已矣。况消渴者，因饮食服饵之失宜，肠胃干涸，而气不得宣平，或精神过违其度而耗乱之，或因大病阴气损而血液衰，虚阳悍而燥热郁甚之所成也。若饮水多而小便多，曰消渴。若饮食多，不甚渴，小便数而消瘦者，名曰消中。若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。一皆以燥热太甚，三焦肠胃之腠理怫郁结滞，致密壅滞，虽复多饮于中，终不能浸润于外，荣养百骸，故渴不止，小便多出或数溲也。张戴人亦着三消之说，一从火断，谓火能消物，燔木则为炭，燔金则为液，燔石则为灰，煎海水则为盐，鼎水则干。人之心肾为君火，三焦胆为相火，得其平则烹炼饮食，糟粕去焉。不得其平，则燔灼脏腑而津液耗焉。夫心火甚于上为膈膜之消，甚于中为肠胃之消，甚于下为膏液之消，甚于外为肌肉之消。上甚不已则消及于肺，中甚不已则消及于脾，下甚不已则消及于肝肾，外甚不已则消及于筋骨，四脏皆消尽，则心始自焚而死矣。故治消渴一证，调之而不下，则小润小濡，固不能杀炎上之势。下之而不调，亦旋饮旋消，终不能沃膈膜之干。下之调之而不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，则病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。然而二公备引《内经》诸条言消渴者，表白三消所由来之病源，一皆燥热也。虽是心移寒于肺为肺消者，火与寒皆来乘肺，肺外为寒所薄，气不得施，内为火所烁故，然太阳寒水司天，甚则渴饮者，水行凌火，火气内郁，二者固属外之寒邪，则已郁成内之燥热也。或曰夫寒与热反，若冰炭之不同炉，而今之燥热，由外寒所郁也。将用凉以治内热，必致外寒增而愈郁；用温以散外寒，必致内热增而愈渴。治之奈何？曰∶先治其急，处方之要，备在《本经》，谓处方而治者，必明病之标本，达药之所能，通气之所宜，而无加害者，可以制其方也。所谓标本者，先病而为本，后病而为标，此为病之本末也。标本相传，先当救其急也。又六气为本，三阴三阳为标。假若胃热者，热为本，胃为标也。处方者，当除胃中之热，是治其本也。故六气乃以甚者为邪，衰者为正，法当泻甚补衰，以平为期。养正除邪，乃天之道也，为政之理也，捕贼之义也。即此观之，处方之要，殆尽此矣。若太阳司天，寒水之胜，心火受郁，内热已甚，即当治内热为急；内热未甚，即当散寒解郁为急。如《宣明论》立方，着《内经》诸证条下者，其治漏风而渴，用牡蛎、白术、防风，先治漏风为急也。若心移寒于肺为肺消者，则以心火乘肺伤其气血为急，所移之寒，非正当其邪也。故用黄、人参、熟地黄、五味子、桑白皮、麦门冬、枸杞子，先救气血之衰，故不用寒药泻内热也。若心移热于肺，传为膈消者，则以肺热为急，用麦门冬治肺中伏火、止渴为君。天花粉、知母泻热为臣。甘草、五味子、生地黄、葛根、人参，生津益气为佐。然心火上炎于肺者，必由心有事焉，不得其正，以致其脏气血之虚，故厥阳之火上逆也。

所以用茯神安心定志养精神，竹叶以凉之，用麦门冬之属以安其宅，则火有所归息矣。因是三条消渴之方，便见河间处方，酌量标本缓急轻重之宜，通脏腑切当之药者，如此可谓深得仲景处方之法者也。

仲景云∶男子消渴，小便反多，饮一斗而小便一斗，肾气丸主之。脉浮，小便不利，微热消渴者，与渴欲饮水，水入即吐者，皆以五苓散利之。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。兼口干舌燥者，白虎汤加人参主之。即此便见表里分经，因病用药，岂非万世之准则哉。坎三，干水也，气也，即小而井，大而海也。兑三，坤水也，形也，即微而露，大而雨也。一阳下陷于二阴为坎，坎以气潜行乎万物之中，为受命之根本，故润万物莫如水。一阴上彻于二阳为兑，兑以形普施于万物之上，为资生之利泽，故说万物者，莫说乎泽。明此二水，以悟消渴、消中、消肾三消之义治之，而兼明导引之说，又有水火者焉。三焦为无形之火，内热烁而津液枯，以五行有形之水制之者，兑泽也，权可也。吾身自有上池真水，亦气也，亦无形也，天一之所生也。以无形之水，沃无形之火，又常而可久者，是为真水火，升降既济，而自不渴矣。

【上消者】上焦受病。逆调论云∶心移热于肺，传为膈消是也。舌上赤裂，大渴引饮，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流湿润燥，以白虎加人参汤主之。能食而渴为实热，人参石膏汤，加减地骨皮散。不能食而渴为虚热，白术散，门冬饮子。有汗而渴者，以辛润之。无汗而渴者，以苦坚之。太阳经渴，其脉浮无汗者，五苓散、滑石之类主之。（太阳无汗而渴，不宜服白虎汤，若得汗后脉洪大而渴者，宜服之。）阳明经渴，其脉长有汗者，白虎汤、凉膈散之类主之。（阳明汗多而渴，不宜服五苓散，若小便不利，汗少，脉浮而渴者，宜服之。）少阳经渴，其脉弦而呕者，小柴胡汤加栝蒌之类主之。太阴经渴，其脉细不欲饮，纵饮思汤不思水者，四君子、理中汤之类主之。

少阴经渴，其脉沉细，自利者，猪苓汤、三黄丸之类主之。厥阴经渴，其脉微引饮者，宜少少与之。

小便不利而渴，知内有热也，五苓散、猪苓散泄之。小便自利而渴，知内有燥也，甘露饮、门冬饮润之。大便自利而渴，先用白芍、白术各炒为末调服，后随证用药。大便不利而渴，止渴润燥汤。上焦渴，小便自利，白虎汤。中焦渴，大小便俱不利，调胃承气汤。下焦渴，小便赤涩，大便不利，大承气汤。戴院使云∶心消之病，往往因嗜欲过度，食啖辛热，以致烦渴，引饮既多，小便亦多，当抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏泻心汤，（半夏非所宜用。）去干姜，加栝蒌、干葛如其数，吞猪肚丸，或酒煮黄连丸，仍佐独味黄连汤，多煎候冷，遇渴恣饮，久而自愈。若因用心过度，致心火炎上而渴者，宜黄六一汤，加莲肉、远志各一钱，吞玄兔丹，仍以大麦煎汤，间下灵砂丹。渴欲饮水不止，仲景以文蛤一味捍为散，沸汤和服方寸匕。经验方用大牡蛎，于腊月或端午日，黄泥裹通赤，放冷，取出为末，用鲫鱼煎汤下一钱匕。盖二药性收涩，最能回津，《纲目》以为咸软非也。《三因方》用糯谷（旋炒作爆）、桑根白皮（浓者切细，等分。）每服一两，水一碗，煮至半碗，渴即饮之。夫水谷之气上蒸于肺而化为津，以溉一身，此金能生水之义，二药固肺药也，而又淡渗，故取之。《保命集》用蜜煎生姜汤，大器倾注，时时呷之，法曰，心肺之病，莫厌频而少饮。

经云∶补上治上宜以缓。又云∶辛以润之。开腠理，致津液，肺气下流，故火气降而燥衰矣。有食韭苗而渴愈者，亦辛润之意也。丹溪云∶消渴饮缲丝汤，能引清气上朝于口。予谓蚕与马同属午也，心也，作茧成蛹，退脏之际，故能抑心火而止渴焉。饮多停积，有化水丹，又有神仙减水法。东垣治张芸夫病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数，制方名曰生津甘露饮子。《内经》云∶热淫所胜，佐以甘苦，以甘泻之。热则伤气，气伤则无润。折热补气，非甘寒之剂不能，故以石膏之甘寒为君。王太仆云∶壮水之主，以制阳光，故以柏、连、栀子、知母之苦寒，泻热补水为臣。以当归、杏仁、麦门冬、全蝎、连翘、白葵花、兰香、甘草，甘寒和血润燥为佐。升麻、柴胡苦平，行阳明、少阳二经。荜澄茄、白豆蔻、木香、藿香反佐以取之。又用桔梗为舟楫，使浮而不下也。为末汤浸，蒸饼和成剂，晒干杵碎，如黄米大。每于掌内舐之，津液送下，不令药过病处也。许学士治一卒病渴，日饮水三斗，不食已三月，心中烦闷，此心中有伏热。与火腑丹，每服五十丸，温水下，日三。次日渴止，又次日食进。此方本治淋，用以治渴效，信乎，药贵变通用之。经云∶少阳司天之政，三之气，炎暑至，民病渴。又云∶少阴之复，渴而欲饮。又云∶少阳之复，嗌络焦槁，渴引水浆。是热助心盛而渴，治以诸寒剂，世之所知也。经云∶太阳司天，寒气下临，心火上从，嗌干善渴。又云∶太阳司天，寒淫所胜，民病嗌干，渴而欲饮。又云∶寒水太过，上临太阳，民病渴而妄冒。是寒攻心虚而渴，治以诸热剂，则世之所未知也。东垣云∶消渴末传能食者，必发脑疽背疮，不能食者，必传中满鼓胀。《圣济总录》皆为必死不治之证，洁古分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤主之。不能食而渴者，钱氏白术散倍加葛根主之。

上下既平，不复传下消矣。或曰末传疮疽者何也？此火邪胜也，其疮痛甚而不溃，或溃赤水者是也。

经曰∶有形而不痛者，阳之类也。急攻其阳，无攻其阴，治在下焦，元气得强者生，失强者死。末传中满者何也？以寒治热，虽方士不能废绳墨而更其道也。然脏腑有远近，心肺位近，宜制小其服，肾肝位远，宜制大其服，皆适其所至所为。故知过与不及，皆诛罚无过之地也。如膈消、中消，制之太急，速过病所，久而成中满之疾。正谓上热未除，中寒复生者，非药之罪，失其缓急之宜也。处方之际，宜加审焉。（虽为三条，而分经止渴，中下亦同例，当参考焉。）

【中消者】胃也，渴而多饮，善食而瘦，自汗，大便硬，小便频数赤黄，热能消谷，知热在中焦也。宜下之以调胃承气汤，又三黄丸主之。胃热则善消水谷，可饮甘辛降火之剂，用黄连末、生地、白藕各自然汁，牛乳各一升，熬成膏，和黄连末一斤，丸如桐子大。每服三五十丸，少呷白汤下，日进十服。消渴中消，自古只治燥止渴，误矣。三阳结谓之消，三阳者，阳明也。手阳明大肠主津液所生病，热则目黄口干，是津液不足也。足阳明主血所生病，热则消谷善饥，血中伏火，是血不足也。结者、津液不足，结而不润，皆燥热为病也。此因数食甘美而多肥，故其气上溢转为消渴，治之以兰，除陈气也。不可服膏粱芳草石药，其气悍烈，能助热燥也。

越人云∶邪在六腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳脉盛矣，阳脉太盛则阴气不得荣也。

故肌肉皮肤消削是也。和血益气汤主之。戴云∶消脾缘脾经燥热，食物易化，皆为小便，转食转饥。

然脾消又自有三，曰消中，曰寒中，曰热中。宜用莲茗饮，加生地黄、干葛各一钱。或乌金散，或止用莲茗饮。顺利散、参蒲丸、加味钱氏白术散、和血益气汤、清凉饮子、甘露膏、黄连猪肚丸、烂金丸、天门冬丸、猪肾荠汤。《内经》言大肠移热于胃，善食而瘦，谓之食。胃移热于胆，亦曰食。食者，谓食移易而过，不生肌肤，亦易饥也。东垣云∶善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削也，即消中也。运气消中皆属热。经云∶少阴之胜，心下热善饥。又云∶少阳之胜，热客于胃，善饥，治以寒剂是也。针灸消中，皆取于胃。

经云∶邪在脾胃，阳气有余，阴气不足，则热中善饥，取三里灸。又云∶胃足阳明之脉气盛，则身已前皆热，于胃则消谷善饥。（热则清之，盛则泻之。）

【下消者】病在下焦，初发为膏淋，谓淋下如膏油之状，至病成，烦躁引饮，面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂液，治宜养血以分其清浊而自愈矣，以六味地黄丸主之。益火之源以消阴翳，则便溺有节。（八味丸。）壮水之主以制阳光，则渴饮不思。六味丸。《金匮》治男子消渴，小便反多，如饮水一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。（子和治肾消，以肾气丸本方内加山药一倍外，桂、附从四时加减，冬一两，春秋五钱，夏二钱半。又法，肾气丸去附子，加五味子一两半。）娄全善云∶肾消者，饮一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之传变。王注谓肺脏消燥，气无所持是也。盖肺脏气，肺无病则气能管摄津液，而津液之精微者，收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二而溲如膏油也。筋骨血脉无津液以养之，故其病成，渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚，肾虚则心寡于畏，妄行陵肺，而移寒与之，然后肺病消。故仲景治渴而小便反多，用肾气丸补肾救肺，后人因名之肾消及下消也。或曰∶经既云肺消死不治，仲景复用肾气丸治之何也？曰∶饮一溲二者，死不治。若饮一未至溲二者，病尚浅，犹或可治。

故仲景肾气丸治饮水一斗小便亦一斗之证。若小便过于所饮者，亦无及矣。肾消服滋补丸药外，宜多煎黄汤饮之。戴院使云∶若因色欲过度，水火不交，肾水下泄，心火自炎，以致渴浊，不宜备用凉心冷剂，宜坚肾水以济心火，当用黄饮，加苁蓉、五味各半钱，吞八味丸，及小菟丝子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加减安肾丸、或灵砂丹。消肾为病，比诸消为重，古方谓之强中。又谓之内消。多因恣意色欲，或饵金石，肾气既衰，石气独在，精水无所养，故常发虚阳，不交精出，小便无度，唇口干焦，黄饮，吞玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加减肾气丸、小菟丝子丸、灵砂丹，皆可选用。未效，黄饮加苁蓉、五味、山茱萸各四分，荠茏汤、苁蓉丸、天王补心丹、双补丸、肾沥散、金银箔丸、白茯苓丸。

【通治】三消丸，用好黄连治净为细末，不拘多少，切冬瓜肉，研取自然汁，和成饼，阴干，再为细末，用汁浸和，加至七次，即用冬瓜汁为丸桐子大。每服三十丸，以大麦仁汤入冬瓜汁送下。寻常渴，止一服效。酒色过度，积为酷热，熏蒸五脏，津液枯燥，血泣，小便并多，肌肉消铄，专嗜冷物寒浆，勿投凉剂，以龙凤丸主之。戴云∶诸消不宜用燥烈峻补之剂，惟当滋养，除消脾外，心肾二消，宜用黄六一汤，或参汤吞八味丸，或玄兔丹，或小菟丝子丸。又用竹龙散皆可，又用六神饮，亦治肾消。惟脾消则加当归去黄。三消小便既多，大便必秘，宜常服四物汤，润其大肠，如加人参、木瓜、花粉在内，仍煮四皓粥食之，糯米泔折二，亦可冷进。三消久而小便不臭，反作甜气，在溺桶中涌沸，其病为重。更有浮在溺面如猪脂，溅在桶边如烛泪，此精不禁，真元竭矣。按消渴小便甜，许学士论之甚详，其理未畅。大抵水之在天地与人身，皆有咸有甘，甘者生气，而咸者死气也，坡仙乳泉赋备矣。小便本咸而反甘，是生气泄也。生气泄者，脾气下陷入肾中也。脾气入肾者，土克水也。三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，然此证消肾得之为多，但用治下消中诸补药，滋生精血自愈。三消病退后而燥渴不解，此有余热在肺经，可用参、苓、甘草少许，生姜汁冷服。虚者可用人参汤。渴病愈后再剧，舌白滑微肿，咽喉咽唾觉痛，嗌肿，时渴饮冷，白沫如胶，饮冷乃止，甘草石膏丸。渴疾愈，须预防发痈疽，黄六一汤下忍冬丸。（凡诸虚不足，胸中烦躁，时常消渴唇口干燥，或先渴而欲发疮，或病痈疽而后渴者，并宜黄六一汤多服。）已发者，蓝叶散、玄参散、荠丸。消渴后成水气，方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸，皆克泄之剂，不若五皮饮送济生肾气丸，及东垣中满分消诸方为妥。

【口燥咽干】东垣云∶饮食不节，劳倦所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干，病人自以为渴，医以五苓散治之，反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。经云∶虚则补其母，当于心与小肠中补之，乃脾胃之根蒂也。以甘温之药为之主，以苦寒为之使，以酸为之臣，佐以辛。心苦缓，急食酸以收之。心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。（补中益气汤，加五味子、葛根。《本事方》黄汤亦可。）戴云∶无病自渴，与病瘥后渴者，参术饮、四君子汤、缩脾汤、俱加干葛。或七珍散加木瓜一钱。生料五苓散加人参一钱，名春泽汤。以五苓散加四君子汤，亦名春泽汤，尤是要药。更兼作四皓粥食之。诸病久损，肾虚而渴，并宜八味丸及黄饮，四物汤加人参、木瓜各半钱，或七珍散、大补汤并去术，加木瓜如数。诸失血及产妇蓐中渴，名曰血渴。宜求益血之剂，已于吐血证中论之。有无病忽然大渴，少顷又定，只宜蜜汤及缩脾汤之类。折二泔冷进数口亦可。酒渴者，干葛汤调五苓散。又有果木渴，因多食果子所致，药中宜用麝香。

【诊】 KT 弱小以薄者心脆，肩背薄者肺脆，胁骨弱者肝脆，唇大而不坚者脾脆，耳大不坚者肾脆，皆善病消瘅易伤。心脉微小为消瘅，滑甚为善渴。（滑者阳气胜）。肺、肝、脾、肾脉微小，皆为消瘅。（诸脉小者，阴阳俱不足也。勿取以针，而调以甘药）。心脉软而散者，当消渴自已。濡散者，气实血虚。洪大者，阳余阴亏。寸口脉浮而迟，浮为虚，卫气亏；迟为劳，荣气竭。趺阳脉浮而数，浮为风，数消谷。脉实大，病久可治。悬小坚，病久不可治。数大者生。细小浮短者死。病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉涩而微者，死也。心移寒于肺消者，饮一溲二不治。

常见疾病

虚劳| 香港脚| 痿| 金疮| 带下| 消渴| 鼓胀| 头痛| 温热| 疟| 痰饮| 不寐| 痰| 汗| 淋| 喘| 疹| 下血| 霍乱| 胎前| 腰痛| 伤寒| 便血| 脾胃| 崩漏| 呕吐| 产后| 积聚| 血证| 暑| 火| 痹| 黄胆| 厥| 补益| 湿| 诸气| 胁痛| 肺痈| 伤食| 泄泻| 调经| 眩晕| 伤风| 关格| 脚气| 齿| 三消| 鼻衄| 杂病| 翻胃| 风| 麻木| 鼻| 赤白带下| 燥| 疮| 目病| 牙齿| 不能食| 中毒| 胞衣不下| 赤白痢| 小便不禁| 耳病| 赤白浊| 热病| 便毒| 安胎| 热| 血| 大便秘结| 目疾| 臂痛| 面病| 颠狂| 斑疹| 便闭| 赤白带| 鼻病| 变蒸| 积| 保产| 咳血| 痛| 产后腹痛| 诸血| 喘促| 调经论|

常用药材

黄连| 人参| 附子| 半夏| 麻黄| 大黄| 石膏| 甘草| 桂枝| 茯苓| 生姜| 当归| 犀角| 柴胡| 龙骨| 鹿茸| 大枣| 黄芩| 雄黄| 何首乌| 吴茱萸| 阿胶| 干姜| 巴豆| 酒| 泽泻| 桔梗| 丹砂| 牛黄| 白术| 防己| 芍药| 朴硝| 葛根| 细辛| 竹叶| 升麻| 茗| 矾石| 牡蛎| 栀子| 丹雄鸡| 滑石| 木香| 菟丝子| 五味子| 沉香| 桑根白皮| 苦参| 白芷| 百合| 防风| 皂荚| 天门冬| 薏苡仁| 贝母| 浓朴| 牛膝| 麦门冬| 枳实| 槟榔| 食盐| 水银| 菖蒲| 蜀椒| 知母| 石斛| 泽兰| 胡麻| 桃仁| 云母| 甘遂| 羊角| 鳖甲| 猪苓| 杏仁| 石钟乳| 车前子| 肉苁蓉| 干地黄| 琥珀| 杜仲| 石硫黄| 羚羊角| 槐实| 连翘| 麝香| 龟甲| 海藻| 赤石脂| 枸杞| 乌头| 虎骨| 鸡| 磁石| 黄柏|

经典方剂

小柴胡汤| 桂枝汤| 麻黄汤| 补中益气汤| 五苓散| 大青龙汤| 小青龙汤| 葛根汤| 保元汤| 当归散| 白虎汤| 四逆汤| 逍遥散| 犀角地黄汤| 乌梅丸| 栀子豉汤| 瓜蒂散| 白术散| 升麻汤| 十枣汤| 小续命汤| 麦门冬汤| 吴茱萸汤| 小建中汤| 平胃散| 防风汤| 参苏饮| 荣卫返魂汤| 附子汤| 当归汤| 升阳益胃汤| 独活寄生汤| 芍药汤| 竹叶汤| 白头翁汤| 备急丸| 黑神散| 生地黄汤| 黄汤| 木香散| 半夏汤| 猪苓汤| 理中汤| 黄连汤| 猪蹄汤| 紫金丹| 茵陈蒿汤| 白虎汤方| 大黄虫丸| 补脾胃泻阴火升阳汤| 甘草泻心汤| 独活汤| 四生丸| 人参散| 附子理中汤| 大陷胸汤| 耆婆万病丸| 半夏泻心汤| 凉膈散| 乌膏| 甘草汤| 越婢汤| 金液丹| 八正散| 地肤子汤| 通脉四逆汤| 桂枝加附子汤| 清燥救肺汤| 八味丸| 茯苓丸| 五积散| 冲和仙膏| 大黄附子汤| 麻仁丸| 蒲黄散| 桂枝加大黄汤方| 八味地黄丸| 黄芩汤| 麻黄升麻汤| 人参汤| 排风汤| 茯苓四逆汤| 温胆汤| 白虎加人参汤| 大陷胸丸| 如圣散| 圣愈汤| 炙甘草汤| 大黄膏方| 桂枝附子汤| 紫金锭| 黄散| 补中盖气汤| 佛手散| 黄连阿胶汤| 地黄丸| 桂枝二越婢一汤| 升阳散火汤| 旋复花汤|