桂枝汤
《妇人大全良方》:桂枝汤
《千金》疗产后余寒,下痢,便脓血赤白,日数十行,腹痛,时时下血,桂枝汤。
桂心 干姜 甘草(各二两) 赤石脂(十两) 当归(三两) 附子(一两,炮) 蜜(二升)
上细切,以水七升,煮取三升,入蜜再煎一、二沸,去滓,分服一升,日三。
《冯氏锦囊秘录》:桂枝汤
仲景曰∶太阳中风,头痛,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,本方主之。古人用辛散者,必用酸收,故桂枝汤中用芍药,犹兵家之节制也。
桂枝 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚,去核) 水七升,微火煮取三升,服一升,覆令微汗,不可令如水淋漓。若汗出病瘥,不必尽剂。若不汗更服至二三剂。
仲景以发汗为重,解肌为轻,中风不可大汗,过汗则反动营血,虽有表邪,只可解肌,故以桂枝汤少和之也。
成氏曰∶阳脉浮者,卫中风也。阴脉弱者,荣气弱也。风并于卫,卫实而荣虚,故发热汗出。卫虚则恶风,荣虚则恶寒,荣弱卫强,恶寒复恶风者,以汗出则腠理疏,亦恶风也。翕翕者。若合羽所覆,热在表也。鼻鸣干呕者,风壅气逆也。与桂枝汤和荣卫而散风邪,桂味辛热用以为君者,桂犹圭也,宣导诸药为之先聘,辛甘发散为阳之义也。芍药味苦酸寒,甘草甘平,用以为臣佐者。《经》曰∶风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之,桂枝辛甘为阳,臣以芍药之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄阴气也。生姜辛温能散,大枣甘温能和,二物为使者,《经》曰∶风淫于内,以甘缓之,以辛散之也。姜枣固能发散,此又不专发散之用,又以行脾之津液而和荣卫者也,麻黄汤不用姜枣专于发汗,则不待行化而津液得通矣。
夫卫属阳,阳气者,不能卫外而为固则有汗。成云,卫实何耶?盖邪气盛则实,非正气也。既曰∶邪实则热在表矣,其恶风又何耶?盖汗能开腠,故也。既曰∶热在表则汗出而腠开,亦宜解矣。乃不解者,又何耶?赵嗣真所谓惟脏腑可分表里,皮肤骨髓,但分浮、浅、深、沉,俱属于表。若以皮肤为表,骨髓则为里,则麻黄汤症,骨节疼痛,其可谓有表,复有里耶?然则不解者,骨髓之邪自在,正与啬啬恶寒之义相合,所谓热在皮肤,寒在骨髓也。如骨髓无寒,则桂枝不宜与矣。《论》曰∶桂枝下咽,阳盛则毙,其此之谓乎?
《备急千金要方》:桂枝汤
治少小中风,脉浮发热自汗出,项强,鼻鸣,干呕方(即伤寒篇,本方见于十一)
《备急千金要方》:桂枝汤
治少小十日以上至五十日,卒得謦咳,吐乳,呕逆,暴嗽,昼夜不得息方。
桂枝(半两) 甘草(二两半) 紫菀(十八铢) 麦冬(一两十八铢)
上四味 咀,以水二升,煮取半升,以绵着汤中,捉绵滴儿口中,昼夜四五过与之。节乳哺。
治少小卒肩息上气,不得安,此恶风入肺方。
《备急千金要方》:桂枝汤
治中风其脉阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出。涩涩恶风,淅淅恶寒,翕翕发热,鼻鸣干呕方。
桂枝 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)
上五味 咀三物,切姜擘枣,以水七升煮枣令烂,去滓,乃纳诸药,水少者益之,煮令微沸,得三升,去滓。服一升,日三,小儿以意减之。初服少,多便得汗出者,小阔其间。
不得汗者,小促其间,令药势相及汗出,自护如法,特须避风。病若重,宜夜服。若服一剂不解,病证不变者,当复服之。至有不肯汗出,服两三剂乃愈。服此药食顷,饮热粥以助药力。
《备急千金要方》:桂枝汤
治吐利止而身痛不休者,当消息和解,其外以此汤小和之(见十一卷篇中。)
《仁术便览》:桂枝汤
治太阳经受病,头痛身痛,发热恶风,汗出,鼻鸣,干呕。冬月宜服,春分后
赤芍药 桂枝(各六钱) 甘草(炙,四钱)
上每服五钱,水一盏,姜三片煎。更啜稀粥助之,以取微汗。无汗休服。若小便数及饮酒人不宜用。饮酒人不喜甘,恐中满而呕。夏至前加黄芩,夏至后加石膏、知母、升麻。病人素虚寒,不须加减。
《三因极一病证方论》:桂枝汤
治太阳伤风,脉阳浮阴弱,荣弱卫强,头痛鼻鸣,干呕发热,自汗恶风;或烦热汗出则解,有如疟状,脉浮洪虚大者。
桂枝(去皮) 生姜 芍药(各一两半) 甘草(炙,一两) 大枣(六枚,擘)
上 咀。每服五钱,水一盏半,煎八分,去滓,食前服,温覆,令遍身微汗愈。或发汗,漏不止,恶风,小便难,四肢拘急者,加熟附子一分;或项背强KT KT ,反汗出恶风者,加葛根一两三钱;或汗出后,身疼痛,脉沉迟者,加芍药生姜各半两、人参一两半;或下后,脉促,胸满者,去芍药;若微寒,乃加附子;或下后,头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,去桂,加茯苓、白术各一两半。太阳外证未除而数下之,挟热,利不止,心下痞硬,表里不解,加人参一两;或下之微喘者,加浓朴六钱三字、杏仁十七粒;因烧针令汗,针处被寒,核起而赤,必发奔豚,灸其核各一壮,加桂一两与服;因烧针烦躁者,去芍药,减桂一两,牡蛎、龙骨各一两,可代救逆汤。
足阳明胃经伤风,口燥烦渴,自汗,嗜卧身重,小便难。以其脉侠鼻,络目,下膈,属胃,络脾,侠脐,入气街,故阳明诸证如是。治之宜杏子汤。
《删补名医方论》:桂枝汤
治风寒在表,脉浮弱,自汗出,头痛发热,恶风恶寒,鼻鸣干呕等证,及杂证自汗、盗汗、虚损、虚疟亦可用。若脉浮紧,汗不出者,酒客病风寒而汗出者,禁用。
桂枝(三两) 芍药(三两) 生姜(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚)
上五味,以水七升,煮取三升,服一升,覆令微汗,不可令如水流漓,病必不除。若服一升,汗出病痊,不必尽剂。服已,更啜稀粥一盏,以助药力。
【注】凡风寒在表,脉浮弱自汗出者,皆属表虚,宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者,君以桂枝也。桂枝辛温,辛能散邪,温从阳而扶卫。芍药酸寒,酸能敛汗,寒走阴而益营。
桂枝君芍药,是于发散中寓敛汗之意;芍药臣桂枝,是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛,佐桂枝以解肌表;大枣之甘,佐芍药以和营里。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和中气,即以调和表里,且以调和诸药矣。以桂、芍之相须,姜、枣之相得,借甘草之调和阳表阴里,气卫血营,并行而不悖,是刚柔相济以为和也,而精义在服后须臾啜热稀粥以助药力,盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已人之邪不能少留,将来之邪不得复入也。又妙在温服令一时许, 微似有汗,是授人以微汗之法。不可令如水流漓,病必不除,禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠,乃解肌、发汗、调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒,脉浮弱汗自出而表不解者,皆得而主之。其他但见一、二证即是,不必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂,咸用之也。若汗不出麻黄证也,脉浮紧者麻黄脉也,固不可与桂枝汤,然初起无汗,当用麻黄发汗,如汗解后复烦,脉浮数者,与下后脉仍浮、气上冲者,及下后下利止而身痛不休者,皆用此以解外。何也?盖此时表虽不解,腠理已疏,邪不在皮毛而在肌肉,且经汗下,津液已伤,故脉证虽同麻黄,而主治当属桂枝矣。粗工妄谓桂枝汤专治中风,不治伤寒,使人疑而不用;又谓专发肌表不治他病。不知此汤倍芍药、生姜加人参,名桂枝新加汤,用以治营表虚寒,肢体疼痛;倍芍药加饴糖,名小建中汤,用以治里虚心悸,腹中急痛;再加黄 ,名黄 建中汤,用以治虚损虚热,自汗盗汗。因知仲景之方,可通治百病也。
《儒门事亲》:桂枝汤
桂枝(一两) 茯苓(半两) 芍药(一两) 甘草(七钱)
上为粗末。每服三钱,水一盏,生姜枣一同煎,温服。
《时病论歌括新编》:桂枝汤
『主治』风伤于卫,阳浮阴弱,发热头疼,自汗恶风,鼻鸣干呕等症。
『药物』桂枝、白芍、甘草。加姜枣。
『服法』煎服。
《时方妙用》:桂枝汤
桂枝 白芍(各三钱) 甘草(二钱炙) 生姜(三钱切片.) 大枣(四枚)
水二杯.煎八分.温服服后.少顷 粥一杯.以助药力.温覆微似汗.若一服病止.不必再
《万氏秘传片玉心书》:桂枝汤
此发散风邪之要药也。
桂枝,赤芍,甘草,姜枣引。
《医述》:桂枝汤
桂枝为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,解肌发汗,调和营卫之总方也。凡中风、伤寒、杂证,脉浮弱,汗自出,而表不解者,咸得而主之。先辈言无汗不得用桂枝者,正以汤中有芍药能止汗也。芍药之功在于止烦,烦止,汗亦止。故反烦、更烦与心悸而烦者,咸赖之。若倍加芍药,即建中之剂,非复发汗之剂矣。是方也,用桂枝发汗,即用芍药止汗!生姜之辛,佐桂枝以解肌;大枣之甘,佐芍药以和里。桂、芍之相须,姜、枣之相得,阳表阴里,并行不悖,是刚柔相济以为和也。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和气血者,即以调和表里,且以调和诸药矣。而精义又在啜稀热粥,以助药力,盖谷气内充,则邪不复入,而啜粥以继药之后,则余邪不复留,复方之妙用又如此。要知此方专治表虚,能解肌以发营中之汗,而不能开皮毛之窍以出卫分之邪。故汗不出者是麻黄证,脉浮紧者是麻黄脉,即不得与桂枝汤矣。
○桂枝不足以胜风,先刺风池、风府,复与桂枝以祛风。烧针不足以散寒,先灸其核,与桂枝加桂以散寒。皆内外夹攻法。又先治其外,后治其内之理也。桂枝加芍药治阳邪下陷,桂枝更加桂治阴邪上攻,只在一味中加分两,不于本方外求他味,不即不离之妙如此。
○服桂枝汤后,大汗出,而大烦渴,是阳陷于里,急当滋阴,故用白虎加参以和之。用麻黄汤后,汗漏不止,是阳亡于外,急当扶阳,故用桂枝加附以固之。要知发汗之剂,用桂枝太过,则阳陷于里;用麻黄太过,则阳亡于外。因桂枝汤有芍药而无麻黄,故虽大汗出而元府仍能自闭,但能使阳盛,不致亡阳也。
○凡寒中人,不在营卫,即入腠理。仲景制桂枝汤调和营卫,制柴胡汤调和腠理,观六经证外,仲景独出桂枝证、柴胡证之称,见二方任重,不可拘于经也。惟太阳统诸阳之气,六经表证,咸属于太阳,故柴胡得与桂枝对待于太阳之部。桂枝本为太阳风寒设,凡六经初感之邪,未离营卫者悉宜之。柴胡本为少阳半表设,凡三阳半表之邪,逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方,所以自为桂枝证注释之,为柴胡证注释之。桂枝有疑似证,柴胡亦有疑似证。桂枝有坏病,柴胡亦有坏病。桂枝证罢,桂枝不中与,而随证治法,仍不离桂枝方加减。柴胡证罢,柴胡不中与,而设法救逆,仍不出柴胡方加减。(柯韵伯)
《医学读书记》:桂枝汤
风之为气,能动阳气而泄津液,所以发热、汗自出,与伤寒之发热、无汗不同。此用桂枝外发邪气,即以芍药内安津液;炙甘草合桂枝之辛,足以攘外,合芍药之酸,足以安内;生姜、大枣甘辛相合,亦助正气去邪之用。盖以肌解而邪不去,故不用麻黄发表,而以桂枝助阳以为表;以其汗出而营自和,故不用石膏之清里,而用芍药敛阴以为里。此桂枝汤之所以大异于麻黄、大青龙也。
《退思集类方歌注》:桂枝汤
治中风伤寒,太阳病头项强痛,发热恶风恶寒,鼻鸣干呕,脉浮弱,汗自出者;杂病自汗盗汗,虚疟虚痢,皆可治之。若脉浮紧而无汗者,不可用;酒客及亡血家,虽病风寒而汗出者,亦忌之。
桂枝(去皮) 芍药(各三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚擘) 水七升,微火
桂枝汤方是解肌,(《伤寒论·太阳篇》云“桂枝本为解肌”,明非发汗也。)芍药甘草姜枣维。啜粥渍形充胃气,(桂枝本不能发汗,故须助以热粥,充胃气以达于肺,肺主皮毛,汗所从出,是渍形为汗也。观于此,可知伤寒不禁食矣。)调和营卫汗斯滋。(此方桂、芍相须,姜、枣相得,是调和营卫之方。营卫和则汗自出,故曰“解肌”。)中风伤寒太阳病,虚疟(调和营卫之功)虚痢(和阳敛阴之效)悉治之。大凡发热脉浮弱,恶寒汗出最相宜。(桂枝一味,治太阳发热恶寒之的药。因脉浮弱汗自出,故加白芍敛阴护营,生姜佐桂以解表,大枣佐芍以和里,更用甘草和诸药。凡发热恶寒,脉浮弱,汗自出者,合此证即用此汤,勿拘风寒杂证也。)若然无汗脉浮紧,(是麻黄证)酒客血家切忌施。(无汗忌酸敛,酒客忌甘,血家忌辛热,故皆不可用。)夏月黄芩加入剂,改名阳旦汤宜知。(夏月用桂枝汤加黄芩,名阳旦汤。)
《医方考》:桂枝汤
桂枝(三两,洗净) 芍药(三两,炒) 甘草(二两,生) 生姜(三两) 生枣(十二枚,
头痛发热,汗出恶风,脉缓者,太阳中风也,此汤主之。
风之伤人也,头先受之,故令头痛;风在表则表实,故令发热;风为阳,气亦为阳,同类相从,则伤卫外之气,卫伤则无以固卫津液,故令汗出;其恶风者,卫气不能卫也;其脉缓者,卫气不能鼓也。上件皆太阳证,故曰太阳中风。桂枝味辛甘,辛则能解肌,甘则能实表,经曰∶辛甘发散为阳,故用之以治风;然恐其走泄阴气,故用芍药之酸以收之;佐以甘草、生姜、大枣,此发表而兼和里之意。是方也,惟表邪可以用之;若阳邪去表入里,里作燥渴,二便秘结,此宜承气之时也,而误用之则反矣。论曰∶桂枝下咽,阳盛则毙。盖谓阳邪去表入里故也,又曰∶桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也,盖以与之则表益实,而汗益难出耳。故申之以常须识此,勿令误也。
《医方论》:桂枝汤
桂枝 芍药 生姜三两 甘草三两(炙) 大枣十二枚。
此治风伤卫,解表之轻剂也,加减之法最多。细看注中之方,凡仲景所加减者,无不丝丝入扣,至后人之法,亦尽有可用,但须细心参酌,因症而施,始为得之。
《伤寒寻源》:桂枝汤
桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)
上五味. 咀.以水七升.微火煮取三升.去滓.适寒温服一升.服已.须臾啜热稀粥一升余以助药力.温覆令一时许.遍身 微似有汗者益佳.不可令大汗如水流漓.病必不除.若一服汗出.病瘥.停后服.不必尽剂.若不汗重服.根据前法.又不汗.小促役其间.半日许令三服尽.若病重者.一日一夜服.周时观之.服一剂尽.病症犹在者.更作服.若汗不出者.乃服二三剂.禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物.此太阳中风主治之方也.经云.太阳中风.阳浮而阴弱.阳浮者.热自发.阴弱者.汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风.翕翕发热.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.卫强故阳脉浮.营弱故阴脉弱.卫本行脉外.又得风邪相助.则其气愈外浮.阳主气.风为阳邪.阳盛则气易蒸.故阳浮者热自发也.营本行脉内.更与卫气不谐.则其气愈内弱.阴主血.汗为血液.阴弱则液易泄.故阴弱者汗自出也.啬啬恶寒.内气虚也.淅淅恶风.外体疏也.恶寒未有不恶风.恶风未有不恶寒.二者相因.所以经文互言之.翕翕发热.乃就皮毛上形容.鼻鸣.阳邪壅也.干呕.阳气逆气.太阳中风之病状如此.谛实此证.宜用此方.凡欲用仲景方.先须辨证也.
愚按本方主以桂枝者.以桂枝能入营而作汗.非徒取其能驱风也.辅以芍药者.以芍药能和营而息风.非徒取其能止汗也.桂枝得芍药.于发汗之中.仍寓敛液之义.芍药得桂枝.于益血之内.仍收化气之功.而桂枝又藉生姜之力.攘之于外.以导风邪之出路.芍药又得甘草大枣之力.安之于内.以断风邪之入路.凡读仲景方.宜深求制方之义.
再按仲景于桂枝汤一方.独自注云.桂枝本为解肌.解肌者.乃解肌表之邪.不使扰动营血.以是示微发汗于不发汗之中也.而要之桂枝本入营作汗之品.赖有芍药以收敛汗之功.今人误谓桂枝一味.能固卫而敛汗.失之远矣.观其服法云.服已须臾 热稀粥一升.以助药力.温覆令一时许.遍身 微似有汗者益佳.不可令如水流漓.此段斡旋之法.具有精义. 热稀粥者.欲藉谷气以助营血而资其汗.若如水流漓.则营弱者益不能胜.故曰病必不除.此中用法之妙.全在营卫强弱上讨消息.处桂枝汤方者.先须参透此一关.
再按经文云.太阳病.头痛发热汗出恶风者.桂枝汤主之.此与前条太阳中风阳浮阴弱一段大同小异.何所取而重叠其文耶.殊不知彼条言太阳中风.乃昭揭中风之病状而示之以主方.此条浑言太阳病.则如所云头项强痛恶寒.乃中风伤寒公共之太阳病.即如本条之头痛发热恶风.亦太阳中风伤寒之公共证.更何所辨而知其孰宜麻黄孰宜桂枝耶.其关键全以汗出为辨.汗出便是桂枝的对之证.若汗不出而发热脉浮紧者.是麻黄汤证.误用桂枝之辛热.而益以芍药之酸收.则寒邪凝结.漫无出路.变证蜂起.即显犯桂枝之大禁矣.此仲景教人辨证之法也.
桂枝汤有禁用三法.用桂枝者不可不知.其一曰.桂枝本为解肌.若其人脉浮紧发热汗不出者.不可与也.夫脉浮紧发热汗不出.是寒伤营之脉证.宜麻黄汤主治.脉浮缓发热汗自出.是风伤卫之脉证.宜桂枝汤主治.今见寒伤营之脉证.即不得主用风伤卫之治法.以其同见头项强痛恶寒之太阳病.同见浮脉.最易牵混.故重言之曰常须识此.勿令误也.不此之察而误用之.其人营气本实.邪无出路.不能外泄.势必上涌.又得辛热酸敛之性.怫郁其营中之血.不至吐脓血不止.故曰凡服桂枝汤吐者.其后必吐脓血也.至若酒客病不可与桂枝.得汤则呕.仲景即自注云.以酒客不喜甘故也.诸家皆以酒客胃中湿热素盛.故得之便满逆而呕.则由此而类推之.凡感外邪而中挟温热者.其不可乱用桂枝也审矣.予每见今人误认桂枝汤为敛汗之药.凡遇湿温风热等证.见其汗出热不解.竟敢恣用桂枝而无忌.此又仲景当日意料之所不及.用之贻误.不自咎其辨证之不清.反谓古方之难用.而鉴此者转引叔和桂枝下咽阳盛则毙之说.实其言以相戒.其亦勿思之甚也矣.
桂枝之禁例
既明.则凡见头项强痛恶寒之太阳病.而汗出脉浮缓者.主以桂枝之解肌而无疑矣.解肌者乃解其肌表之邪.而仍欲使之微似有汗也.故经中又指桂枝曰发汗.欲发汗而仍不欲大发其汗.故又曰和.和则发汗之机必不迅.故他方皆刻期取效.而桂枝服后.病证仍在.仍宜作服.观其服法云.若一服汗出.病瘥.停后服.不必尽剂.若不汗重服.根据前法.又不汗.后服小促役其间.半日许令三服尽.若病重者.一日一夜服.周时观之.服一剂尽.病证仍在.更作服.若汗不出.乃至二三剂.以是为调和营卫.解肌发汗.一定不易之法.但须辨证明晰.用当其病.即未遽效.仍堪复进.以视麻黄汤之大发其汗.固有间也.再太阳病以风伤卫寒伤营二证.分主桂枝麻黄二法.其说始于许学士.而前明方中行及国朝如喻嘉言程郊倩辈.皆仍其说.唯柯韵伯谓桂枝汤一方.凡头痛发热恶风恶寒其脉浮弱汗自出者.不拘何经.不论中风伤寒杂病.咸得用此发汗.若妄汗妄下而表不解者.仍当用此解肌.推柯氏之意.盖以仲景于桂枝汤.散见于他经.而用之者亦多.故主论若此.而予就经文细绎之.如经所云伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤一条.柯氏殆据此以为伤寒亦宜桂枝之证.而不知经衣冠文物言伤寒发汗解.其用麻黄发汗可知矣.半日许复烦.脉转浮数.则因发汗之后.在外之风邪易袭.而在内之营气已伤.烦因心扰.数属阴虚.奚堪复任麻黄.其改用桂枝者.非太阳伤寒之宜桂枝.乃发汗后复烦脉浮数之的宜桂枝也.至阳明病之亦有用桂枝者.若经云阳明病.脉迟.汗出多微恶寒者.表未解.可发汗.宜桂枝汤是也.按阳明本自多汗.但不恶寒而恶热.今微恶寒.则太阳之表证未罢.亟当从太阳领出其邪.此又非阳明病之宜桂枝.乃太阳表未解之的宜桂枝也.且其下文又云.阳明病.脉浮无汗而喘者.发汗则愈.宜麻黄汤.合此二条观之.要知邪自太阳初入阳明.须察其邪自太阳中风而来.而中风证未罢.仍当从中风主治之法.邪自太阳伤寒而来.而伤寒证未罢.仍当从伤寒主治之法.益见桂枝麻黄.分主中风伤寒二证.为天然不易之定法矣.至三阴经本无发汗之例.虽太阴病有脉浮可发汗之条.亦非太阴病宜用桂枝.亦以脉浮自当发汗.而本方芍药生姜大枣.亦得资以奠安太阴.若谓妄汗妄下之后而表未解者.亦宜用此解肌.试思何谓妄汗.正谓桂枝证误用麻黄.麻黄证误用桂枝耳.且发汗后不可更用桂枝汤.下后不可更用桂枝汤.仲景设有明禁.其误下后间有宜桂枝者.亦须察其脉浮.其气上冲者.方可与之.若不尔者.不可与也.仲景经文.本自明白易晓.若如柯氏所云.则求之多歧.适以滋乱.转使后之学人.漫无头绪可寻.况风寒之邪.皆从太阳而入.太阳一经.实为伤寒家开手第一工夫.此等源头不清.开手便错.余故不惮援引经文.以直破其惑.而临证处方.庶有把握.不致淆乱矣.
再按桂枝汤固为太阳初病时立法.而日久亦有宜用之者.总以外证未解为辨.至柯氏所指误汗误下两层.此恰浑举不得.自当分辨.盖误汗之后.即有亡阳漏风诸变.另有专方救逆.虽仲景有伤寒大下后复发汗.心下痞.恶风者.表未解也.不可攻痞.当先解表之条.亦因下后发汗.其痞究从误下所致.又从恶寒上辨出表未解来.自当先解其表.表解乃可攻痞.此外别无汗后复用桂枝明文.更有表里错杂之邪.宜先里后表者.若下利清谷.腹胀满.身疼痛者.则里证急而表证缓.又当先温其里.后攻其表.必俟下利止而身痛未休.再当消息和解其外.解外仍不离桂枝成法.此中出入变化.具有元机.全要平时体认经文.临病详参脉证.则一百一十三方.皆无误用.奚啻桂枝也.
再按桂枝固为太阳主方.而救逆之法.从此方变化者.无论增一味.减一味.其主治各不同.但就原方增减分两.即另立汤名.治证迥别.如本方加桂即名桂枝加桂汤.重加芍药即名桂枝加芍药汤之类是也.另宜逐方诠解.附于本方之后.而总以此方为祖.故以是冠一百一十三方之首.
《医宗金鉴》:桂枝汤
治风寒在表,脉浮弱,自汗出,头病发热,恶风恶寒,鼻鸣干呕等证,及杂证自汗,盗汗,虚损,虚疟亦可用。若脉浮紧,汗不出者,酒客病风寒而汗出者,禁用。
桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草(炙)二两 大枣十二枚,
右五味,以水七升,煮取三升,服一升,覆令微汗,不可令如水流漓病必不除。若服一升,汗出病痊,不必尽剂。服已,更啜稀粥一盏,以助药力。
【注】凡风寒在表,脉浮弱自汗出者,皆属表虚,宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者,君以桂枝也。桂枝辛温,辛能散邪,温从阳而扶卫。芍药酸寒,酸能敛汗,寒走阴而益营。桂枝君芍药,是于发散中寓敛汗之意;芍药臣桂枝,是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛,佐桂枝以解肌表。且大枣之甘,佐芍药以和营里。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和中气,即以调和表里调和诸药矣。以桂,芍之相需,姜,枣之相得,藉甘草之调和阳表阴里,气卫血营,并行而不悖,是刚柔相济以为和也。而精义在服后须臾啜热稀粥以助药力。盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪不能稍留,将来之邪不得复入也。又妙在温服令一时许,微似有汗,是授人以微汗之法。不可令如水流漓,病必不除,禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠,乃解肌,发汗,调和营卫之第一方也。凡中风,伤寒,脉浮弱汗自出而表不解,皆得而主之。其它但见一,二证即是,不必悉具。故麻,葛,青龙发汗诸剂,咸用之也。若汗不出麻黄证也,脉浮紧者麻黄脉也,固不可与桂枝汤。然初起无汗,当用麻黄发汗,如汗解后复烦,脉浮数者,与下后脉仍浮,气上冲者,及下后下痢止而身痛不休者,皆用此以解外。何也?盖此时表虽不解,腠理已疏,邪不在皮毛而在肌肉,且经汗下,津液已伤,故脉证虽同麻黄而主治当属桂枝矣。粗工妄谓桂枝汤专治中风,不治伤寒,使人疑而不用;又谓专发肌表不治他病。不知此汤倍芍药,生姜加人参,名桂枝新加汤,用以治营表虚寒,肢体疼痛;倍芍药加饴糖,名小建中汤,用以治里虚心悸,腹中急痛;再加黄耆,名黄耆建中汤,用以治虚损虚热,自汗盗汗。因知仲景之方,可通治百病也。
《圆运动的古中医学》:桂枝汤
芍药 桂枝 炙甘草 生姜 大枣
荣气疏泄则汗出,胆经不降相火上逆则发热,鼻鸣干呕荣卫分离则头痛项强。发热汗出,津液必伤,表阳必虚。荣卫分离,中气必虚。芍药降胆经、降相火、敛荣气之疏泄,炙草补中,姜枣补中生津,桂枝调荣卫实表阳也。风伤卫气,卫气减少,荣气加多,故荣气与卫气分离而荣现疏泄之病。缓脉乃疏泄向外之象。
原方分量载在世行本《伤寒论》。原方一两,可同今之一钱。
枣有大小不同,原方十二枚,可用今之六钱。
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