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四逆汤

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治阴症脉沉身痛,自利不渴。


附子(三钱) 甘草 干姜(各一钱五分)水煎服。


脾为太阴,而四肢厥冷,出于真火无光无气以布也。此方直达中州,追复阳气,但寒症必虚,此方温而不补,何若理中?更为神圣。


治伤寒里寒下利,阴病脉沉,厥逆等症。


方见中寒门。


四逆者,四肢厥逆也。治里寒外热,面赤烦躁,干呕脉微欲绝。


附子(一枚,生用) 干姜(一两) 甘草(炙,二两。)


治吐下而汗出,小便复利,或下利清谷,里寒外热,脉微欲绝,或发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷方。


甘草(一两) 干姜(一两半) 附子(一枚)


上三味 咀,以水三升,煮取一升二合,温分再服。强者可与大附子一枚,干姜至三两。(《广济方》云∶若吐后吸吸少气及下而腹满者,加人参一两。)


治少阴伤寒,自利不渴,呕哕不止;或吐利俱发,小便不利;或汗出过多,脉微欲绝,腹痛胀满,手足冷;及一切虚寒厥冷。凡病伤寒,有此证候,皆由阳气虚有寒,虽更觉头痛体疼,发热恶寒,四肢拘急,表里悉具者,未可攻表,宜先服此药以助阳救里。


甘草(炙,一分) 干姜(二钱,炮) 附子(炮去皮脐,半两)


上锉散。每服五钱匕,水一盏半,煎七分,去滓,食前服。强人,加干姜一钱;或恶寒脉微而利,利止仍亡血者,加人参半两;或发汗,若下之,病仍不能解,烦躁者,仍加茯苓半两;面赤者,加连须葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药一两;呕者,加生姜一两;咽痛者,去芍药,加桔梗半两。


两感治法


【料简】


桂枝、麻黄,皆攻太阳经表药,方各见太阳经,其如阳明、太阴、少阳、厥阴,并可于风寒二方论中,随证施治。


治寒厥。或表热里寒,下利清谷,食入则吐;或干呕;或大汗大吐大下之后,四肢冰冰,五内拘急,举体疼痛,不渴,脉沉伏。


大附子(去皮脐生用,半两) 干姜(半两) 甘草(炙,一分)


上锉散。每服四钱,水二盏,煎七分,去滓,食前温服,并进取效。


治寒呕脉弱,小便复利,身有微热。见厥者难治。


甘草(一钱,炙) 干姜(三钱三字) 附子(六钱重,生去皮脐)


上为锉散。每服三钱重,水二盏,煎七分,去滓,食前温服。


治脉沉厥逆等证。


甘草(炙,二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)


上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。


强人可大附子一枚,干姜三两。


【注】方名四逆者,主治少阴中外皆寒,四肢厥逆也。君以炙草之甘温,温养阳气。臣以姜、附之辛温,助阳胜寒。甘草得姜、附,鼓肾阳温中寒,有水中暖土之功;姜附得甘草,通关节走四肢,有逐阴回阳之力。肾阳鼓寒,阴消则阳气外达而脉升手足温矣。


甘草 干姜 附子


发热.头痛.脉反沉.苦不瘥.身体痛.当救其里.下后.下利清谷.身痛.急当救里.四为土味.是以甘草为君.寒淫所胜.平以辛热.是以干姜为臣.温经回阳.非纯阳而健悍者.无此大作用.是以附子为使.太阴与少阴.俱受阳和之煦.而真气充周于肢节矣.若发热云云.下后云云.皆阴症故并主之.


甘草(三两) 干姜(半两) 附子(半两,生用,去皮脐,切作片子)


上为粗末。每服三、五钱,水一盏半,煎至一盏,去滓,温服,无时。


『主治』三阴伤寒,身痛腹痛,下痢清谷,恶寒不渴,四肢厥冷,或反不恶寒,面赤烦燥,里寒外热,或干呕,或咽痛,脉沉微细欲绝。


『药物』附子、干姜、炙甘草。


『服法』水煎冷服。


甘草(四钱炙.) 干姜(三钱) 附子(二钱生用.)


水三钟.煎八分.温服.


○干姜再加三钱.名通脉四逆汤.


○加茯苓六钱人参一钱.名茯苓


炙草 枳实 柴胡 芍药(各等分)


研末白饮和服二钱.日三服.


○咳者.加五味子干姜各五分.并主下利.


○悸者.加桂枝五


煮薤


治少阴中寒,手足厥冷,下利清谷,脉沉细,但欲寐。


附子(五钱) 干姜(五钱) 甘草(炙,二钱


水煎服。如面赤,加葱白二茎;腹痛,加白芍药二钱(酒炒);呕者,加生姜二钱;咽痛加桔梗一钱;利止脉不出,加人参二钱;小便不利,身重疼痛,或咳,此为有水气,去干姜,加白术、茯苓二钱五分,生姜三片。


治少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥冷,汗出而厥,及膈上有寒饮干呕者;又治太阳发热,头痛脉沉,虽身疼痛,当救其里;又太阳病发汗后,大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,下利厥逆而恶寒者,均宜以此主之。


甘草(二两炙) 干姜(一两半) 附子(一枚生切) 水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服


甘草(二两) 干姜(两半) 附子(一枚)


煎成凉服。


太阴自利不渴,阴证脉沉身痛,与夫厥逆下利,脉不至者,此方皆主之。


论曰∶自利不渴属太阴。太阴主水谷,病故自利;内有真寒,故不渴。阴证者,举三阴而言,则又非独太阴矣。病在里,故脉沉。寒则血脉凝涩,故身痛。四肢受气于里,里寒则阳寒淫于内,治以甘热。故用甘草、姜、附大热之剂;申发阳气,祛散阴寒,能温经暖肌而回四逆,因以名汤焉。然必凉服者,经曰治寒以热,凉而行之是也。否则戴阳者,反增上燥,耳目口鼻皆血者有矣。药之难用也有如此。


附子一枚(生用) 干姜一两 甘草(炙)二两


冷服。面赤加葱九茎,腹痛加芍药二两,咽痛加桔梗一两,利止,脉不出加人参二两,呕吐生姜二两。


四逆汤为四肢厥逆而设。仲景立此方,以治伤寒之少阴症。若太阴之腹痛下利、完谷不化,厥阴之恶寒不汗、四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深入于里,真阳几几欲绝,非此纯阳之品,不足以破阴气而发阳光。又恐姜附之性过于燥烈,反伤上焦,故倍用甘草以缓之。立方之法,尽美尽善。后人分传经为热厥,直中为寒厥,程郊倩讥之。然亦有未可尽非者。仲景曰∶“伤寒一二日至四五日而厥者,必发热,应下之。”此明明说厥逆在前,发热在后,及至发热则不复厥冷,乃伤寒失下之症,故荡涤邪滞,则发热自退,本非为厥而不热者言也。


程氏又云∶“下之者,下其热,非下其厥也,遇发热则可下,遇厥则万不可下。”此数语最为明白了当,可见传经之邪亦自有当下者,但不可概谓之热厥耳。四逆者,必手冷过肘,足冷过膝,脉沉细无力,腹痛下利等象咸备,方可用之,否则不可轻投。


甘草(二两炙) 干姜(一两半) 附子(一枚生用去皮破八片)


上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.强人可用大附子一枚.干姜三两.四逆者.手足厥冷也.方以四逆名.用治三阴经吐利厥逆之寒证也.干姜温中散寒.生附驱阴复阳.二味合用.乃能彻上彻下.开辟群阴.而挽垂绝之阳.复以甘草者.正取其甘缓留中.制雄锐之师.迅奏肤功.迎阳复辟.此三阴经中之第一方也.


经云.脉浮而迟.表热里寒.下利清谷者.四逆汤主之.盖下利清谷.里证已急.急当救里.若复瞻顾表热.恐阳随下利而亡矣.此表里缓急先后之界.失治即驷马难追.急当着眼.自利不渴者属太阴.以其藏有寒故也.夫自利不皆属寒.自利不渴.则寒证可知.虽未至手足厥逆.而温中散寒.当防于未然矣.此太阴用四逆之大法.


少阴病脉沉者.沉为在里.急当救里.若欲吐而膈上有寒饮干呕者.益属阴邪上逆之象.尤当从事于此汤之急温.此少阴用四逆之大法.诸四逆厥者不可下之.虚家亦然.凡厥者阴阳气不相顺接便为厥.厥者手足逆冷是也.厥有寒有热.凡下利厥逆而恶寒者.大汗若大下利而厥冷者.则属虚寒可知.皆主是汤.此厥阴宜四逆之大法.


又经云.吐利汗出.发热恶寒.四肢拘急.手足厥冷者.四逆汤主之.既吐且利.小便复利.而大汗出.下利清谷.内寒外热.脉微欲绝者.四逆汤主之.按此二条.乃寒邪直中三阴而成霍乱之证.汗出恶寒.手足厥冷.下利清谷.脉微欲绝.若不急温.瞬有转筋入腹之变.此三阴通用四逆之大法.


四逆证具.若无脉沉微恶寒等阴象.虽下利而并非清谷.反下重者.既属转经之热邪.不可误用.贻祸难挽.当须细辨.


治脉沉厥逆等证。


甘草(炙)二两 干姜一两半 附子(生用,去皮,破八片)一枚,,右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。


【注】方名四逆者,主治少阴中外皆寒,四肢厥逆也。君以炙草之甘温,温养阳气。臣以姜,附之辛温,助阳胜寒。甘草得姜,附,鼓肾阳温中寒,有水中暖土之功。姜附得甘草,通关节走四肢,有逐阴回阳之力。肾阳鼓寒,阴消则阳气外达,而脉升手足温矣。


炙草 干姜 附子


此太阴脾脏之本气病也。太阴脾脏土气湿寒之人,表气的荣卫分离,里气的脾脏即郁而现本气之病。干姜炙草温补中气,温寒除湿以复土气之升降,附子温水回阳,以培土气之根。凡用四逆汤皆阴寒阳亡之病也。


炙草 二钱 干姜 一钱半 附片 三钱


治呕而脉弱,小便复利,身有微热,手足厥者。


呕而脉弱,阳尽于上。小便过多,阴尽于下。阳虚身热,阳越于外。四肢秉气于脾胃,身热肢厥,阳将亡矣。干姜炙草补中土之阳,附子补肾家之阳也。


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