善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

通脉四逆汤

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《圆运动的古中医学》:通脉四逆汤

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附子(大者,一枚生用) 干姜(一两) 甘草(炙,二两) 冷汗面赤者,格阳于上也。加葱九茎以通阳。


喻嘉言曰∶阳虚之人,虽有表症,其汗仍出,其手足必厥。才用表药,立至亡阳。不用表药,外邪不散,故用前汤加葱为治。如腹痛者,真阴不足也,加芍药二两以敛阴;咽痛阴气上结也,加结梗一两以利咽;利止脉不出,加人参二两以助阳补气血;呕吐加生姜二两以散逆气。以上皆通脉四逆汤加减法也。


治吐利已断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝方。


大附子(一枚) 甘草(一两半) 干姜(三两,强者四两)


上三味 咀,以水三升,煮取一升二合,分二服,脉出即愈。若面色赤者,加葱白九茎。


腹中痛者,去葱加芍药二两。呕逆,加生姜三两。咽痛,去芍药加桔梗一两。利止脉不出者,去桔梗加人参二两。皆与方相应,乃服之。(仲景用通脉四逆加猪胆汁汤。)


治少阴下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者。厥阴下利清谷,里寒外热,汗出而厥者主之。


干姜(三两,强人可四两) 甘草(炙,二两) 附子(生用,去皮,大者一枚)


上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。


面色赤者,加葱九茎。腹中痛者,去葱加芍药二两。呕者,加生姜二两。咽痛,去芍药,加桔梗一两。利止脉不出者,加人参二两。


【注】论中扶阳抑阴之剂,中寒阳微不能外达,主以四逆。中外俱寒,阳气虚甚,主以附子。阴盛于下,格阳于上,主以白通。阴盛于内,格阳于外,主以通脉。是则可知四逆营运阳气者也,附子温补阳气者也,白通宣通上下之阳气者也,通脉通达内外之阳气者也。今脉微欲绝,里寒外热,是肾中阴盛,格阳于外,故主之也。倍干姜加甘草佐附子,易名通脉四逆汤者,以其能大壮元阳,主持中外,共招外热反之于内。盖此时生气已离,亡在俄顷,若以柔缓之甘草为君,岂能疾呼外阳耶?故易以干姜。然必加甘草与干姜等分者,恐涣漫之余,姜、附之猛不能安养元气,所谓有制之师也。若面赤者,加葱以通格上之阳。腹痛者,加芍药以和在里之阴。呕逆者,加生姜以止呕。咽痛者,加桔梗以利咽。利止脉不出气少者,俱倍人参,以生元气而复脉也。


治证同上,而脉微欲绝者宜此。


四逆汤原方干姜用三两,加葱九茎。


甘草(二两炙) 干姜(三两强人四两) 附子(大者一枚生用去皮破八片)


上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.其脉即出者愈.


面色赤者.加葱九茎.腹中痛者.去葱加芍药二两.呕者.加生姜二两.咽痛者.去芍药加桔梗一两.利止脉不出者.去桔梗加人参二两.


四逆汤为驱阴复阴之主药.此因阴盛格阳.故加葱以通其格.经云.少阴病.下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人面色赤.面色赤加葱九茎.按下利清谷.手足厥冷.脉微欲绝而里寒者.阴盛于内也.身反不恶寒.面色赤而外热者.格阳于外也.


面色赤者加葱九茎.此通脉四逆之正法也.或腹中痛者.去葱之辛散.加芍药敛脾阴而止痛.或呕者.加生姜以止呕.或咽痛者.去芍药之酸敛.加桔梗以清咽.四逆主治其本.诸加减法兼治其标.若利止脉不出者.去桔梗加人参.即与四逆加人参汤同义.至四逆证具.里寒外热.汗出而厥者.此阳有立亡之象.亦宜此方主治.


治少阴下痢清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或痢止脉不出者。厥阴下痢清谷,里寒外热,汗出而厥者主之。


干姜三两 强人可四两 甘草(炙)二两 附子(生用,去皮)


大者一枚,右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。面色赤者,加葱九茎。腹中痛者,去葱加芍药二两。呕者,加生姜二两。咽痛,去芍药,加桔梗一两。痢止脉不出者,加人参二两。


【注】论中扶阳抑阴之剂:中寒阳微不能外达,主以四逆。中外俱寒,阳气虚甚,主以附子。阴盛于下,格阳于上,主以白通。阴盛于内,格阳于外,主以通脉。是则可知四逆运行阳气者也,附子温补阳气者也,白通宣通上下之阳气者也,通脉通达内外之阳气者也。今脉微欲绝,里寒外热,是肾中阴盛,格阳于外,故主之也。倍干姜加甘草佐附子,易名通脉四逆汤者,以其能大壮元阳,主持中外,共招外热反之于内。盖此时生气已离,亡在俄顷,若以柔缓之甘草为君,岂能疾呼外阳耶?故易以干姜。然必加甘草与干姜等分者,恐涣漫之余,姜,附之猛不能安养元气,所谓有制之师也。若面赤者,加葱以通格上之阳。腹痛者,加芍药以和在里之阴。呕逆者,加生姜以止呕。咽痛者,加桔梗以利咽。痢止脉不出气少者,俱倍人参,以生元气而复脉也。


于四逆汤内加重干姜


下利汗出,四肢厥冷,阳将亡也。其脉必微而欲绝,中寒之至。用四逆汤以回阳,重加干姜大温中气。此方名通脉者,脉生于中气也。曰外热者,汗出而阳亡于外也。此方即四逆汤加重干姜分两。凡阴寒脉微欲绝,皆宜用之。


炙草 一钱半 干姜 三钱 附子 三钱 即四逆汤加干姜


治下利清谷,里寒外热,汗出而厥者。


汗出而肢冷,此里阳将亡。下利见之,宜速用四逆汤加重干姜以温补中气以回阳也。中气为诸脉之根本,故加温补中气之药。下利有寒热之别。用姜附乃寒利,用连芩乃热利。


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