呃逆

壶仙翁治乡进士许崇志病呃逆．医以雄黄烟熏其鼻．倏然目暗．热剧甚．翁诊之曰．此由恼怒伤肝．肝气上逆而呃．经云．木郁达之．投以涌剂．更为之疏肝平气．数服而愈．所以知崇志病者．其脉左关沉而弦．右寸微而数．沉弦为郁．微数为热．郁不行．故指为怒气朱丹溪治一女子．年逾笄．性躁味浓．暑月因大怒而呃逆．每作一声．则举身跳动．神昏．凡三五息一作．脉不可诊．视其形气实．以人参芦二两煎饮．大吐顽痰数碗．大汗．昏又一老人．素浓味．有久喘病．作止不常．新秋患痢．食大减．数日呃作．脉豁大．朱以其形瘦可治．用参术汤下大补丸．至七日而安．

虞天民治一人伤寒．前医以补药治之而发呃逆．十日后．邀虞诊之．其脉长而实大．此阳明内实．误补所致．与大承气下之．热退而呃止．

震按此条呃已十日．脉长实大．犹易辨也．前条之脉豁大．而用参、术．何又以黄柏佐之．岂因其形瘦素浓味为有郁热耶．至如女子因怒至呃．脉不可诊．止凭形气之实以施治．何不用他涌剂．而用参芦至二两．又岂因其脉未得．而用涌剂中之补剂．为稳着耶．

又一人得伤寒证．七日热退而呃大作．举家彷徨．虞诊其脉．皆沉细无力．人倦甚．以补中益气汤大剂加姜、附．一日三帖．兼灸气海乳根．当日呃止．脉亦充而平安．

吕元膺治余姚州守郭文煜呃十余日．医以丁、附等疗之．益甚．吕切其脉．阳明大而长右口之阳数而躁．乃曰．此由胃热致呃．又以热药助其热．误矣．用竹茹汤．旋愈．

震按上条之宜用温补及灸法．人所共能．次条之服热药而益甚．合以脉之长大数躁．宜用大剂白虎．有下证者．宜佐以承气．若竹茹汤．恐不济事．

戴同父治一人．元气素虚．胃口有蓄血．每食椒姜热汤．则呃一二声．以人参、生白术各一两．切片．用虫醉死绞浆制为末．入干漆灰七分．以米饮丸弹子大．早暮陈酒细嚼一

震按此证较前诸证为难辨．此方较前诸方为更佳．

《广瘟疫论》：呃逆

时疫呃逆与伤寒不同∶伤寒呃逆，虚、实、寒、热俱有；时疫呃逆，惟热结下焦而已。凡见呃逆，即当下之，下之不止，按其脐腹有硬痛拒按处，仍当下之，有下至十数次方止者。总之逐尽结热，肠胃通达，其呃自止。慎不可用丁香柿蒂汤，治呃而遗结热，致成危证也。

《回春录》：呃逆

朱浦香，年五十六，幼患童劳，继以吐血。三十外，即绝欲，得延至此。而平素便如羊矢，其血分之亏如是。

今秋，陡患呃忒，连服滋、镇、温、纳之药，势濒于危。延孟英诊视，脉至弦滑搏数，苔黄浓而腻，口苦溺赤。主大剂凉润，如∶雪羹蒌仁竹沥枇杷叶苇茎元参紫菀射干兜铃菖蒲等，多剂，连下赤矢始瘳。

如此衰年虚体，尚因痰热致呃，故虚寒之呃，殊不多见。

《急救广生集》：呃逆

虚寒呃逆乳香硫黄艾叶（各三钱）为末。好酒（一钟），煎数沸。乘热使病患鼻嗅其气，再用捣姜渣擦胸前亦好。（《医宗说约》）

灸期门法妇人屈，乳头向下，尽处骨间动脉是穴。男女乳小者，以手一指为率，陷中动脉是穴。男左女右，灸三七壮，再不正者，灸脐下丹田二三十壮，间有活者。（《证治汇补》）

呃逆不止黄蜡烧烟，熏二三次即止。（《医方摘要》）

呃逆欲死或以纸捻鼻嚏而止，或以诈冤盗贼而止，或鼻闻食香调气而止，皆抑之，骇之，而使气下也。此救呃逆要法，若额上出汗，连声不绝者危。（《古今医鉴》）

《景岳全书》：呃逆

经义

《口问篇帝》曰∶人之哕者，何气使然？岐伯曰∶谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。肺主为哕，取手太阴，足少阴。

《宣明五气篇》曰∶胃为气逆，为哕为恐。

《杂病篇》曰∶哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。

《至真要大论》曰∶阳明之复，呕吐咳哕。太阳之复，唾出清水，及为哕噫。诸逆冲上，皆属于火。

《宝命全角论》曰∶病深者，其声哕。

《邪气脏腑病形篇》曰∶心脉小甚为善哕。

《三部九候论》曰∶若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。

论证（共三条）

呃逆一证，古无是名，其在《内经》本谓之哕，因其呃呃连声，故今以呃逆名之，于义亦妥。观《内经》治哕之法，以草刺鼻，嚏，及气息迎引、大惊之类，是皆治呃之法，此哕本呃逆，无待辩也。自孙真人云∶遍寻方论无此名，遂以咳逆为哕，因致后世讹传，乃以咳逆、干呕、噫气之类互相肴乱，自唐迄今矣，此名之不可不察，亦不可不正也。

咳逆之名，原出《内经》，本以咳嗽气逆者为言。如《气交变大论》曰∶岁金太过，甚则喘咳逆气。此因喘咳以致气逆，故云咳逆气也。又曰∶咳逆甚而血溢。正以咳逆不止，而血随气溢，则病之常也，未闻以呃逆而见血者也。即如《六元正纪大论》云∶金郁之发，民病咳逆者，亦是此意，此咳逆之非呃逆亦甚明矣。而今后世诸公，乃悉以哕为咳逆，岂皆未之详察耶？及观丹溪之言，在《纂要》则曰∶孙真人误以哕为咳逆。是谓哕非咳逆也。

在《心法·附录》则曰∶咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃。此又谓哕即咳逆也。在呕吐门则又曰∶有声有物谓之呕吐，有声无物谓之哕。此又以干呕为哕也。前后不一，何其自谬若此。再如海藏、河间诸公，有以哕为干呕者，有以咳逆为噫者，总皆谬矣。盖呕即吐之类，但吐而无物者曰呕，呕而有物者曰吐，腹胀嗳气者曰噫，逆气自下而上者亦曰噫，此四者之辩自有正名，顾可纷纷若是乎？兹余析而判之曰∶哕者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。干呕者，无物之吐，即呕也，非哕也。噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑，可尽释矣。

呃逆证，有伤寒之呃逆，有杂证之呃逆。其在古人则悉以虚寒为言，惟丹溪引《内经》之言曰∶诸逆冲上，皆属于火，病患见此，似为死证，然亦有实者，不可不知。余向见此说，疑其与古人相左，不以为然，盖亦谓此证必属虚寒，何有实热，兹及晚年历验，始有定见，乃知丹溪此言为不诬也。虽其中寒热虚实亦有不同，然致呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。欲得其象，不见雨中之雷，水中之乎。夫阳为阴蔽，所以为雷，而轰轰不已者，此火为雷之本，而火即气也。气为水覆，所以为而不已者，此气为之本，而气即阳也。然病在气分，非本一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃，寒呃可温可散，寒去则气自舒也。热呃可降可清，火静而气自平也。惟虚脱之呃，则诚危殆之证，其或免者，亦万幸矣。凡诸治法，当辩如下。

论治（共九条）

凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治；惟屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。

寒滞为呃者，或以风寒，或以生冷，或其脏气本寒，偶有所逆，皆能致呃，但去其蔽抑之寒，而呃自止。宜橘皮汤、《三因》丁香散，或二陈汤加生姜五七片，或佐关煎，或甘草干姜汤、橘皮干姜汤之类，皆可酌用。若寒之甚者，浆水散，或四逆汤。

胃火为呃者，其证极多，但察其脉见滑实而形气不虚，胸膈有滞，或大便坚实或不行者，皆其胃中有火，所以上冲为呃，但降其火，其呃自止，惟安胃饮为最妙。余尝治愈多人，皆此证也。

气逆为哕而兼胀闷者，宜加减二陈汤加乌药，或《宝鉴》丁香柿蒂散，或羌活附子汤，或神香散。

食滞而呃者，宜加减二陈加山楂、白芥子、乌药之属，或用大和中饮加干姜、木香。

中焦脾胃虚寒，气逆为呃者，宜理中加丁香汤，或温胃饮加丁香。若因劳倦内伤而致呃逆者，宜补中益气汤加丁香。凡中焦寒甚者，多由脾胃气虚而然，盖脾胃不虚则寒亦不甚，故治寒者，当以脾气为主。若吐痢后胃气微虚，或兼膈热而呃者，宜橘皮竹茹汤；无热者，宜生姜、半夏、丁香、柿蒂、白术、肉桂之类，皆可酌用。

下焦虚寒者，其肝肾生气之原不能畅达，故凡虚弱之人多见呃逆，正以元阳无力，易为抑遏而然。此呃逆之本，多在肾中，故余制归气饮主之甚效，或用理阴煎加丁香以疏气，妙亦如之。

凡以大病之后，或以虚羸之极，或以虚损误攻而致呃逆者，此最危之证，察其中虚，速宜补脾；察其阴虚，速宜补肾，如前二条固其法矣，然犹恐不及，则惟大补元煎及右归饮之类，斯其庶几者也。

呃逆证，凡声强气盛而脉见滑实者，多宜清降；若声小息微而脉见微弱者，多宜温补。

伤寒呃逆（共六条）

凡伤寒之呃，亦无非气逆之病，其有与杂证不同者，如仲景所言则其类也，然犹有未悉及治有未备者，谨略如下∶一、伤寒胃中虚冷等证，大约与前杂证相似，悉宜如前以温中等剂治之。或如仲景所言胃中虚冷及饮水则哕等证，当以后条仲景法治之。

伤寒邪在表者，与里无涉，故无哕证。惟少阳证邪在半表半里之间，则寒热往来，气为邪抑而哕逆者有之矣，宜柴陈煎主之，有寒者加丁香，有火者加黄芩；或小柴胡汤亦可。

伤寒失下，邪入正阳明，内热之极，三焦干格，阴道不行而上冲作呃者，必宜去火去闭，斯逆气得降而哕乃可愈。然必察邪之微甚，如无坚实胀满等证，而但以干涸燥热者，宜白虎汤，或竹叶石膏汤，或泻心汤凉解之。若果有燥粪，大便闭结，胀满实坚俱全者，宜三承气汤下之。

伤寒邪有未解，而用温补太过者，则其中焦气逆，最能为哕，惟安胃饮为最妙。若气逆无火者，宜橘皮汤。若兼表邪未解者，宜柴陈煎。

伤寒误攻，或吐或下，或误用寒凉，以致脾肾胃气大虚大寒而发哕者，大为危候，速当以前杂证温胃、理阴等法调治之，恐迟则无济于事也。

述古（共三条）

仲景曰∶阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕。伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中虚冷故也。阳明病，不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。若胃中虚冷不能食者，饮水则哕。按以上四条，皆言胃之虚寒也。虚寒者既不可攻，亦不可与水，则寒凉之药亦当忌用可知。

论曰∶伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。按此一条，即言哕之实邪也。盖便有不利，则气有不达，下不达则上逆而出。故小便不利者，当利其水；大便不通者，当通其便。

《要略》曰∶病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。干呕哕，手足厥者，橘皮汤主之。哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

张子和《吐式篇》云∶凡病在上者皆宜吐，然自胸以上大满大实，痰如胶漆，微汤微散皆儿戏耳，若非吐法，病安能除？曾见病之在上者，诸医用药尽其技而不效，余以涌剂少少用之，辄获微效，可见吐法必可用于上，宜乎其效之速也。按此吐法亦可治哕者，以其气得伸而郁得散也，故凡气实而郁者，在子和之法亦所宜用。

简易方

一方治呃逆久不愈，连连四五十声者，用生姜捣汁一合，加蜜一匙，温热服。

一嗅法治呃逆服药不效者，用硫黄、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻嗅之效。一方用雄黄一味，煎酒嗅。

灸法

两乳穴，治呃逆立止。取穴法∶妇人以乳间垂下到处是穴，男子不可垂者，以乳头下一指为率，与乳头相直骨间陷中是穴。男左女右，灸一处，艾炷如小麦大，着火即止，灸三壮，不止者不可治。

膻中、中脘、气海、三里。

呃逆论列方

二陈汤（和一）橘皮汤（热五六）四逆汤（热十四）安胃饮（新寒十一）温胃饮（新热五）归气饮（新热十四）理阴煎（新热三）右归饮（新补三）佐关煎（新热十）浆水散（热一四七）柴陈煎（新散九）白虎汤（寒二）神香散（新和二十）大补元煎（新补一）泻心汤（寒二七）大和中饮（新和七）小和中饮（新和八）小柴胡汤（散十九）大承气汤（攻一）小承气汤（攻二）加减二陈汤（和二）橘皮干姜汤（热五五）甘草干姜汤（热五四）生姜半夏汤（热五二）橘皮竹茹汤（热五八）《三因》丁香散（热六十）补中益气汤（补三十）羌活附子汤（热三五）理中加丁香汤（热四）竹叶石膏汤（寒五）《宝鉴》丁香柿蒂散（热六五）

论外备用方

参附汤（补三七）柿蒂汤（热六六）丁香温中汤（热十一和胃）养正丹（热一八八气逆）丁香柿蒂散（热六四胃寒）

《盘珠集胎产症治》：呃逆

产后气血皆伤，风冷搏于气分，则气逆而上为呃，又脾胃虚冷，因食热物，冷热之气相冲击，使气不顺而呃逆。

胃气虚寒，丁香、干姜、肉桂。

胃中伏热，干柿、竹茹。

脾胃虚热，人参、附子。

中气大虚，阴火上冲。八味丸。（补四十六）

《评注产科心法》：呃逆

此症，乃伤寒失下症有之，今产妇脾胃虚，或食热物，冷热相抟亦有之，或寒凝于中。寒者用丁香、肉桂，热者橘皮竹茹汤加柿蒂主之，或灸期门穴自止也。

橘皮竹茹汤

广皮（二钱）竹茹（一钱）甘草（五分）

姜枣引煎服，或香附一钱。

《伤寒大白》：呃逆

《伤寒论》有哕无呃。按《灵枢》治哕篇，以草刺鼻作嚏，嚏已无息，疾迎引之，立已。大惊之，亦已。推之即今外治呃逆之法。方书以干呕与哕，妄拟咳逆。夫咳逆者，以咳嗽气逆立名。呃者，胃气不和，上冲作声，听声命名，故曰呃逆。呃逆之症，若身发寒热，呕逆作呃，此表邪传少阳也。若见左脉浮紧，身热无汗，羌活柴胡汤主之。若有汗，脉数，小柴胡合清胆汤。若内热口渴，呃声作止，时时汗出，唇焦便结，右脉沉数，此阳明里热上冲也，干葛竹茹汤，竹茹清胃汤。若里热便闭，六脉数大者，用泻心汤，凉膈散。有下症者，承气汤。若胃热兼虚者，人参橘皮竹茹汤。若中脘多痰，右脉滑大者，二陈竹茹加枳桔。有痰有火，脉沉而数者，栀连二陈汤加葛根、竹茹，或导痰汤下之。若食滞中焦，气口脉滑者，平胃保和散。若误服寒凉，六脉沉迟，中焦凝滞者，宜大顺饮温中保和散。若阴火上冲而呃逆者。知柏四物汤。另有初起不发热，口不渴，二便清利，六脉沉迟而见呃逆，此阴症寒呃也，轻则理中汤，重则四逆汤，丁香柿蒂汤主治。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕。耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮无余症者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

阳明病，脉弦，少阳也。脉浮大，太阳也，腹满胁下及心痛，少阳症也。鼻干不得汗，嗜卧，面目悉黄，有潮热，时时哕者，阳明症也。耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十日，脉续浮，则用小柴胡汤，引阳明之邪，从少阳而出。脉但浮无余症者，则以麻黄汤。

引阳明之邪，从少阳而出，如法治之。若原不尿，腹满反加哕者，不治。

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻热必哕。

阳明不能食，有寒热二条∶胃热不能食，攻其热则愈∶胃寒不能食，攻其热必哕呃。下文申明二条。

又云∶脉浮而迟者，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷不能食者，水饮则哕。

言阳明里寒不能食，不但寒凉而哕，即饮水亦哕。

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

言阳明胃实，哕而腹满，当视前后何窍不利，以利之。

羌活柴胡汤

羌活柴胡防风黄芩广皮半夏甘草

寒热呕苦，耳聋胁痛而呃，当治少阳。见恶寒头痛，即为少阳太阳，故以此方兼治太阳。

小柴胡汤见寒热。

少阳太阳呃逆，以前方发散。若无太阳表邪，竟以此方加竹茹、浓朴，即合清胆汤。

承气汤见大便结。

泻心汤见痞满。

中焦有痰火，寒凉抑遏，每多呃逆。此方以黄连、干姜同用，调其里气，佐以半夏，辛散痰涎。兼见呕吐者，加竹茹、藿香；气逆阻滞者，加枳壳、浓朴。

凉膈散见发狂。

诸逆上冲，皆属于火。故阳症呃逆，热而无滞，则以此方清之。若见下症，加玄明粉。

人参橘皮竹茹汤

橘皮竹茹生姜浓朴半夏甘草人参藿香

呃逆见表症，散表；呃逆有痰火，用栀连竹茹汤、栀连二陈汤；冷热不调，用半夏泻心汤。今因表邪已解，里无实热，惟是胃虚呃逆，故以此方补胃和中。

二陈竹茹汤

熟半夏白茯苓广皮甘草竹茹枳壳桔梗

胃热呃逆，用凉膈散；冷热不调，泻心汤；胃虚呃逆，人参橘皮汤。今以痰凝气窒，故以二陈汤加竹茹、枳、桔。栀连二陈汤，加干葛、竹茹。

呕吐呃逆，胃家痰火，故以栀连二陈汤，加竹茹清胆火，干葛宣扬胃热，不惟治呃逆，且治呕吐。

平胃散见谵语。

胃家湿郁食滞，亦发呃逆。大抵右脉实大不数，即为食满呃逆，不可妄用寒凉。胃实者，此方加枳实、莱菔子、青皮；呕吐，加半夏、藿香。

保和散见胸满。

湿郁食滞，用前方平胃散，必合保和散则功愈专。然必详审所伤何物，加对病之药，更效。

大顺饮见腹痛。

痰火呃逆，用栀连二陈，然皆胃无停滞者方可。若有食滞，又被寒冷抑遏，当用缩砂、草蔻温燥，以开寒凝，浓朴青皮辛散，以散滞气，然后再合平胃保和。

温中平胃散即平胃散加豆蔻、砂仁。

此方即大顺饮，加苍术去青皮。平胃散加砂仁、豆蔻，善治胃家凝结停滞，然内无燥热可用。

理中汤见腹痛。

阳症呃逆，则用栀连二陈汤；阴症呃逆，则用理中汤。虚阳上浮，加黄连以向导。

四逆汤见厥冷。

阴症呃逆，四肢厥冷，急用此汤。

知柏四物汤

阴火呃逆，以此方敛而降之，此即滋阴降火法也。

丁香柿蒂汤

丁香柿蒂人参生姜

此治寒呃之方。今人以此治阳症呃逆，大谬。

《济阴纲目》：呃逆

大全云∶夫五脏六腑俱禀气于胃，而肺为主气之总司，若产后致伤气血，则脏腑气损，而风冷搏之，肺因气逆而上则呃逆矣。又脾虚气冷，胃中伏寒，因食热物、冷热相击，气厥而不顺，则呃逆也（言聚冷内因也，然又有痰热虚呃之不同，并宜详辨）。脾者主中焦，为三焦之关，五脏之仓廪，贮积水谷，若阴阳气虚，使荣卫气厥逆，则致生斯病也。经云∶呃噫者，胃寒所生。服药无效者，灸期门（期门在乳下）三壮必愈。期门穴乃胃之大络。

薛氏曰∶前证属胃气虚寒之恶候，如用后方未应，急投参附汤，亦有复生者。

丁香散治产后心烦，咳噫不止。

丁香白豆蔻（各半两）伏龙肝（一两）

上为细末，每服一钱，煎桃仁吴茱萸汤调下，如人行五里再服。（此治咳逆也，而何又有心烦焉，阅此方咳逆是虚寒气滞，心烦是败血瘀留，不然何以用桃仁同吴萸为汤也，当识之）

姜桂散治产后咳逆，三日不止欲死。

肉桂（五钱）姜汁（三合）

上锉，同煎，服三合，以大火炙手，摩令背热，时时涂药汁尽，妙。（此治寒自背入而咳逆也，摩背法极妙，其曰时时涂药汁尽，则既服之外，又以药涂手摩之也）

羌活散治呃逆。

羌活附子（炮）茴香（炒，各半两）木香白姜（炮，各二钱半）

上为末，每服二钱，水一盏，盐一捻，煎十数沸，热服，一服止。（治下元虚；中气弱，而又为外感寒邪者设也，妙在用盐）

一方治产后呃逆。

干柿一个切碎，以水一盏煎六分，热呷。（吃逆症俱用柿蒂，而此用干柿，意自有别）

一方治产后呃逆三五日不止。

陈壁窠三五个，水煎呷，瘥。（即蜂子窠，壁窠土蜂窠也）

补遗治产后呃逆，橘皮汤及大小橘皮汤皆效。

上诸方当审寒热虚实用之，如寒者宜丁香、姜、桂，热者宜干柿、竹茹，实者宜香附、橘皮，虚者宜人参，甚则附子佐之，误施则噬脐之悔，慎之。

《寿世保元》：呃逆

脉浮而缓者。易治。弦急。按之而不鼓者。难治。脉急。或促或微。皆可治。脉代者危右关脉弦者。木乘土位。难治。发呃者。气逆上冲而作声也。一名呃逆。因气逆奔急上行作呃发声。有数者不同。不可不辨。有胃虚膈热者。宜桔皮竹茹汤。有胃虚寒者。宜丁香柿蒂汤。有肾气虚损。阴火上冲者。宜六味地黄丸。有中气不足者。脉虚数。气不相续而发呃者。宜补中益气汤加生姜、炒黄柏以降虚火。或少加附子。服之立愈。有阳明内实。失下而发呃者。宜六一顺气汤下之。有渴而饮水太过。成水结胸而又发呃者。宜小陷胸汤。或用小青龙汤去麻黄。加附子。治水寒相搏发呃。大妙。有传经伤寒热症。误用姜、桂等药料。

助起火邪。痰火相搏而呃逆者。黄连解毒汤、白虎汤。及竹沥之类治之。

一论呃逆。因吐利后。胃虚膈热而呃逆者。

橘皮竹茹汤

陈皮（去白三分）人参（二钱）甘草（一钱炙）竹茹（一钱）柿蒂（一钱）丁香（五分）

上锉一剂。生姜五片。枣二枚。水煎。温服。身热发渴。加柴胡、黄芩。去丁香。

一论吐利后大病后。胃中虚寒。呃逆至七八声相连。收气不回者。难治。

丁香柿蒂汤

人参（二钱）白茯苓（二钱）陈皮（二钱）良姜（二钱）丁香（二钱）柿蒂（二钱）甘草（五分）

上锉。生姜五片。水煎服。

一论呃逆而无脉者。用

人参复脉汤

人参（二钱）白术（一钱五分去芦）麦门冬（去心二钱）白茯苓（去皮三钱）五味子（四分）陈皮（二钱）半夏（姜炒二钱）竹茹（四钱）甘草（八分）

上锉。生姜五片。水煎服。

一论人因饱食后得气。发呃逆。连声不止者。宜

顺气消滞汤

陈皮（二钱）半夏（姜炒二钱）白茯苓（去皮三钱）丁香（三分）柿蒂（二个）黄连（姜炒二分）神曲（炒二钱）香附（二钱）白术（一钱五分）竹茹（四钱）甘草（八分）

上锉。生姜五片。水煎服。

一论肾气虚损。虚火上冲而作呃逆者。（自脐下上冲直出于口者难治）六味地黄丸。（方见补益）根据本方作汤。加柿蒂二个。沉香八分。木香一钱。砂仁八分。

一论中气不足。脉虚微。气不相接续而作呃逆者。宜补中益气汤。（方见内伤）根据本方加麦门冬二钱。五味子四分。黄柏酒炒三钱。少加附子六分制。

一论伤寒阳明内实失下。而作呃逆者。用六一顺气汤。（方见伤寒）

一论伤寒发热而作呃逆者。用蔓荆子炒。不拘多少。水煎服。

一论伤寒发渴。而饮水太过。成水结胸而发呃者。用

小陷胸汤

黄连（三钱）半夏（姜炒二钱）栝蒌实（三钱）

上锉一剂。生姜三片。水煎服。

一论伤寒表证未解。心下有水气。干呕咳逆。又治受寒喘嗽。宜以

小青龙汤

桂枝（八分）干姜（八分）细辛（八分）半夏（二钱）芍药（二钱）五味子（四分）麻黄（八分）甘草（八分）

上锉。水煎服。

一论伤寒阳症呃逆。潮热。小柴胡汤加生姜二片。竹茹四钱。橘皮二钱。

一论有传经伤寒。误用姜、桂等热药。助起痰火。而作呃逆者。用黄连解毒汤。（方见感冒）白虎汤。（方见伤寒）

一论因服攻病药。致伤胃气。下陷而元气将离。以致胃气共丹田之气疲敝。或久病患而至于呃者。乃三焦元气。与胃气惫矣。乃危急之兆也。宜用

大补元汤

嫩黄（蜜水炒一钱半）参（去芦一钱五分）白术（炒二钱）怀山药（一钱）广陈皮（七分）石斛（七分）白豆蔻（研六分）沉香（二分）广木香（三分）甘草（炙七分）

上锉一剂。生姜三片。红枣二枚。粳米一撮。水煎。不拘时温服。

一论一切呃逆。用柿蒂烧存性为末。酒调服。立止。一方。每服用柿蒂七个。焙为末。

用黄酒调下。

一法。治呃逆服药无效者。用硫黄、乳香各等分为末。以酒煎。急令患人之。

一方。用雄黄二钱。酒一盏。煎七分。急令患人其热气。即止。

一灸呃逆法（见灸法）

一治哕逆欲死者。其肺脉弱者不治。用半夏、生姜各一两。每服五钱。水煎服。

一治咳逆。连咳四五十声者。用姜汁半合。蜜一匙。共煎令熟。温服。如此三服瘥。

《万病回春》：呃逆

脉∶呃逆甚危，浮缓乃宜；弦急必死，结代促微。

发呃者，气逆上冲而作声也，呃，一名咳逆。若胃火上冲而逆，随口应起于上膈，病者知之易治也；自脐下上冲，直出于口者，阴火上冲，难治。俗名谓之打呃是也。

□

胃口虚寒、手足冷、脉沉细，是寒呃也。

丁香柿蒂汤

丁香柿蒂良姜官桂半夏（姜汁炒）陈皮木香（另磨）沉香（另磨）茴香藿香浓朴（姜汁炒）砂仁（各等分）甘草（减半）乳香（为末）

上锉一剂，姜三片，水煎，磨沉、木香，调乳香末同服。寒极手足冷、脉沉细加附子、干姜，去良姜、官桂。

□

发热烦渴脉数者，是热呃也。

小柴胡汤治身热、烦渴、发呃。

柴胡黄芩山栀柿蒂陈皮砂仁半夏（姜汁炒）竹茹（各一钱）藿香（八分）沉香木香（各三分）茴香（五分）甘草（三分）

上锉一剂，姜一片、乌梅一个，水煎，磨沉、木香温服。

一切发呃，用柿蒂、沉香、木香、乳香、砂仁为细末。每服一钱，淡姜汤调服最效。如口燥渴、身热不可服。

□

胃中痰火发呃者。

黄连竹茹汤治胃中痰火发呃。

黄连竹茹麦门冬（去心）山栀陈皮半夏（各一钱）砂仁沉香木香茴香（各五分）苏子（八分）甘草（二分）

上锉一剂，姜一片，乌梅一个，水煎，磨沉香、木香调服。

□

水寒停胃发呃者。

茯苓半夏汤治水寒停胃发呃。

茯苓半夏（姜汁炒）浓朴（姜汁炒。各一钱）干姜（炒）丁香官桂砂仁（各五分）陈皮（一钱）藿香（八分）柿蒂（一钱）茴香（七分）沉香木香甘草（各三分）

上锉一剂，姜三片，水煎，磨沉香、木香同服。

脐下气上升发呃者，阴火也。滋阴降火汤，治阴火上升发呃。（方见虚症。）根据本方加砂仁、茴香、沉香、木香、山栀、柿蒂、辰砂。

中气不足，脉虚微，气不相续而发呃者，补中益气汤加生脉散、黄柏，以降阴火，或少加附子。（方见内伤。）

阳明内实失下而发呃者，六一顺气汤下之。（方见伤寒。）

伤寒传经热症，医者误用姜桂等热药助其火邪，痰火相搏而为咳逆者，黄连解毒、白虎汤及竹沥之类治之。（方见伤寒。）

凡泻痢发呃与伤寒结胸发黄又发呃者，俱难治也。

大抵发呃不止，将乳香纸卷烧烟熏鼻中及灸中脘、膻中、期门三处即效。

咳逆丸花椒微炒出汗，去目为末，醋糊丸，如梧桐子大。每服十五丸，醋汤下。

伤寒发热而呃逆者，用黄荆子不拘多少，炒，水煎服，立止。

嗅法治咳逆服药无效者。

硫黄乳香上各等分，为细末，以酒煎，急令患人嗅之即止。

又方

用雄黄二钱、酒一盏煎七分，急令患人嗅之愈。

灸咳逆法

乳根二穴，直乳一寸六分，妇人在乳房下起肉处陷中灸七壮，效如神。

又方灸气海三五壮亦效。气海在脐下一寸半。

《卫生宝鉴》：呃逆

（仲景所谓哕．盖脐下气逆．冲上退场门作声．素问所谓诸逆冲上．皆属于火）

【阳证】

不虚不实而呃逆者．治用小柴胡汤．（方见前）或用橘皮竹茹汤．或用丁香柿蒂汤加人参．

【活人书橘皮竹茹汤】

橘皮（一斤）青竹茹（一升半）甘草（炙．二两）人参（半两）

上锉．每服五钱．水二盏．生姜五片．枣二枚．煎八分．去渣．温服．

【丁香柿蒂汤加人参】

丁香柿蒂青皮陈皮人参（各等分）

上锉．每服三钱．水一盏半．煎七分．去渣．温服．

身热．脉虽数而呃逆者．治用人参三白汤加竹茹．（方见前）

○或用八物汤加竹茹．或用丁香柿蒂汤加人参．（方见前）

【八物汤加竹茹】

人参白术白茯苓甘草当归熟地黄川芎竹茹白芍药（各等分）

上锉．每服五钱．水一盏．生姜三片．煎八分．去渣．温服．

【阴证】

身冷手足或冷而呃逆者．治用四逆汤加人参．（方见前）

○如病后无他证．独见呃逆者．治用人参三白汤加当归．

人参白术茯苓芍药当归（各等分）

上锉．每服五钱．水二盏．生姜三片．煎八分．不拘时服．

【阳证】

身热．不大便而发黄者．用仲景茵陈蒿汤．

茵陈（六两）大黄（二两）山栀子（十四枚）

上锉．每服酌量多少．以水三升．先煮茵陈至二升．纳二味．煮取一升．去渣服．

身热．大便如常．小便不利．而发黄者．治用茵陈五苓散．

泽泻白术猪苓赤茯苓（各一两半）官桂（一两）茵陈（三两）

上锉．水煎．温服．

身热．大小便如常而发黄者．治用仲景栀子柏皮汤加茵陈．

栀子（十五枚）甘草（一两）柏皮（二两）茵陈（六两）

上锉．水煎．温服．

【阴证】

皮肤凉又烦热．欲卧水中．喘呕．脉沉细迟无力而发黄者．治用茵陈四逆汤．

干姜（一两半）甘草（炙．二两）附子（炮．一枚．去皮．破八片）茵陈（六两）

上锉．每服酌量多少．水煎．凉服．

皮肤冷．心下硬．按之痛．身体重．背恶寒．目不欲开．懒言语．自汗．小便利．大便了而不了．脉紧细而发黄者．治用茵陈四逆汤．（方见前）

遍身冷．面如桃李枝色．腹满．小便涩．关尺脉沉迟细而发黄者．治法先用茵陈茯苓汤以利其小便．次用茵陈四逆汤．（方见前）更加当归．木通．

【茵陈茯苓汤】

茯苓官桂（各一两）猪苓（七钱半）滑石（一两半）茵陈（一两半）当归（一两）

上锉．每服五钱．水煎．温服．

【阳证】

斑斑如锦纹．或面部、或胸背．或四肢红赤者、胃热也．紫黑者、胃烂也．赤者、五死一生．

治用玄参升麻汤．重者白虎加人参汤．（方见前）

【三因玄参升麻汤】

玄参（炒）升麻甘草（炙．各半两）

上锉．每服五钱．水一盏半．煎七分．温服．

【阴证】

斑如蚊蚤咬．痕稀少而微红．此下元阴火失守．聚在胃中．上熏于肺．肺主皮毛．故胸背皮肤发此斑也．治用大建中汤．

桂心芍药黄（各二钱）人参当归甘草（炙．各一钱）附子（炮．半两）生姜（五钱）半夏（二钱半）

上九味锉．每服酌量多少．水二盏．枣一枚．煎八分．去渣．温服．

【阳证】

发狂．烦躁．面赤．脉实．治用调胃承气汤．（方见前）

【阴证】

发狂．如肌表虽或热．以手按之则冷透手．或肩背胸膈有斑十数点．脉弦沉细．治用干姜附子汤加人参．（方见前）

《续名医类案》：呃逆

朱丹溪治超越陈氏，二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病。但食物连哕百余声，半日不止，饮酒与汤则不作，至晚发热，如此者三月。脉涩数，以血入气中治之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次即减。再用木香和中丸加丁香服之，十月而愈。

一人病后呃逆不止，声闻邻家，或令取刀豆子烧存性，白汤调服二钱，即瘥，盖取其下气归元而逆自止也。（《本草纲目》。）

邃治一人伤寒，阳明内实，地道不通发呃，其脉长而实，以大承气汤下之而愈。

一人伤寒，七日热退而呃声不绝，六脉沉细无力，倦甚，以补中益气汤加附子，日进三服而安。

一人酒色过伤，医作外感治，发汗过多，绝食日久，致血气两虚，相火冲上，呃逆五六日不止。治以半夏、黄连以泻逆气，归、芍、生地、知母以养阴，炒柏以泻冲火，二三剂而愈。

陈三农治一人，患温热病十余日，身热面红，舌燥黑，呃逆日夜不止者三日。众医以脉迟无力，欲用丁附回阳热剂。陈以手按其胸腹，痛不可近，曰∶脉微迟非元气虚，由邪热内实，壅滞其脉而然也。用解毒承气汤，入甘遂末三分，下咽而燥热，片时去黑粪三四升，热退呃止而安。

一人患温热病，大便不通，用下药粪去而呃大作。众尤下药之过。曰∶此燥粪在肠胃，遏气于下，粪去而郁气暴升，故奔迫而作呃耳。以枳壳饮之而安。

一人呃逆连声，脉来有力。正邪相争，肝木受邪。自思金能克木，用铁二斤，烧红水淬饮之即愈。

一妇患时疫，饮水过多，心下坚痞，咳逆倚息，短气不卧，诸药无效。作停饮治之，进以五苓散一剂而安。（以上皆《大还》。）

卢不远治陈孟抒室人，因怒发呃三日夜。召诊，以来迟意甚不怿。脉之曰∶固来迟，然效极速。果一剂而愈。此盖肝郁甚怒弗畅，气将入胃而不能，故发呃。今不治呃，用柴胡等条达木郁，郁解即止，暴病气全，故易愈也。

吴孚先治袁氏女，陡发呃症。有用丁香、柿蒂者，有补之泻之，有灸之者，俱不效。乃与柴胡、桔梗等味开提之，不三剂而愈。良由郁怒，肝木不舒，上乘于胃，故作呃，经曰木郁则达之谓也。

喻嘉言治王岵翁，有脾约症，得苁蓉、胡麻、首乌、山药等润剂即解。冬尽偶饱食，当风而吐，胃气大伤，微似发热，左关脉甚大。自云初觉中脘不舒，今则气反攻左，初饮梨汁不投，今服蔗汁稍定。喻曰∶此虚风之候也，以胃中空虚若谷，风自内生，左投肝木，而从其类，是以气攻左，而左脉即为之大且劲。经云∶风淫于内，治以甘寒。梨蔗皆甘寒，而一效一不效者，乃胃中气虚已极，不奈梨性之达下，而喜蔗性之和中也。遂以甘寒定方，人参、竹沥、麦冬、生地之属。众议除参不用，服后腹内呱呱有声，呕出黄痰少许，胸中遂快，次早大便亦通，症似向安。然本胃经受病，而胃脉反和，惟心肾肝肺之脉不安，其故口中味淡，汤饮不肯下行。此中央气弱，不能四迄转达也。宜急用四君子汤之理胃气，则中央之枢转有力，而四畔之机关尽利，喉管之水气不逆，而口中之淡味亦除矣。不信，别召二医，一谓中风，一谓伤寒。微用表剂，即汗出沾濡，气高神荡，呃逆不休矣。再投黄连一剂，则脉乱如沸羹，频转频歇，神昏身强，年寿黑滞，气出顺而入必哕，昼夜万三千五百息，即哕亦如之。二医卸祸，谓喻前议四君，今始可用。喻曰∶气已出而不入，再加参、术之腻阻，气立断矣，惟仲景旋复代赭一方，可收神功于百一。进一剂而哕势稍减，二剂加代赭至五钱，哕遂大减，连连进粥，神清色亮，脉复体轻。再用参、苓、麦冬、木瓜、甘草，平调二日，康复如初。

张三锡治一老人，偶伤饮食，消导未减。或误与润肠丸，二服下清水，胀痛转甚。或复投巴豆丸，二服至呃逆不止。用大剂六君子汤二帖，至五帖全止，补养而愈。

一老人深秋患痢，发呃逆呕吐。黄柏炒燥研末，陈米饭为丸小菀豆大，每服三十丸，人参、白术、茯苓三味浓煎汤下，连服三剂即愈。切不可下丁香等热药。

陈良甫治一人痢疾，呃逆不止，六脉沉弱。诸医药灼艾皆无效，乃投退阴散两服愈。又尝治许主簿，痢疾呃逆不止，诸药无效。灸期门穴，不三壮而愈。（《良方》。）

王叔权治一男子，忽气出不绝声，病数日矣。以手按其膻中而应微，以冷针频频刺之而愈。初不之灸，何其神也。（《资生经》。）

陈霞山治一人，咳逆上气，体重气短，胀满坐不得卧，常作水鸡声。用白前汤∶白前二两，紫菀、半夏各三两，大戟一两，水一斗，煮三升，分三服。（水肿大实之治。）

薛立斋治一妇人痢后呕哕，（即呃逆也。）服降火化痰等剂愈甚，脉洪大，按之虚细，作渴饮汤，诸药到口即呕。此脾胃虚寒，不能司纳，以参、术、炮姜末各一钱，以饭作丸，米饮不时送三五粒，至三两余，闻药不呕。乃以六君加炮姜，三十余剂。

一妇人患症同前，饮食少思，胸腹膨胀，大便不实。所见之症，悉属虚寒假实，遂朝用补中益气汤加炮姜、木香，夕用六君子汤送四神丸，渐愈。又用八味丸料，煎送四神丸而痊。

一妇人因怒呕哕，时或昏愦口噤，时或举体内动，其面色或青或赤。此肝火炽甚，脾土受侮，用小柴胡汤加山栀、钩藤治之渐愈。又用加味归脾、逍遥二药，调理而痊。

缪仲淳治高存之邻人卖腐者，伤寒微哕，两日夜不省人事。其子乞方，问之曰∶汝父当时曾头身热乎？曰∶然。曰∶曾服汗药乎？曰∶未也。曾吐下乎？曰∶未也。因索伤寒书检之，其方类用干姜、柿蒂、丁香及附子等温热之药，（检方云云者，盖示人以病系阳明热呕，以上诸药均不可用，非临阵看兵书也。）末条仅载白虎汤一方。缪思之，曰∶伤寒头痛口渴身热，本属阳明热邪传里，故身凉发哕，（传里身凉，亦是金针。）未经汗吐下，邪何从而出？但其人年老多作劳，故于白虎汤中加人参三钱，二剂立愈。

马元仪治葛怀，年六旬外，下痢呃逆，两足微冷，或以痢治之转剧。诊之，两脉虚微，此中气挟寒下痢，当大剂温补，以恢复元气。时有言下痢多由湿热在胃，不行清理，而反温补恐未合。曰∶湿热伤者，其脉必实，其腹结痛，且无呃逆足冷之症。此由年高气弱，火衰于下，气虚于中，因之升降失常，而输泄无度。温补非治痢也，阳回则痢自止耳，若必俟痢止而后补之晚矣。遂与人参四两，合附桂理中汤，连投四大剂而瘥。

陆圣修年逾六旬，呃逆泄泻，面赤如妆，足冷如冰，两脉沉微。曰∶人身之中，赖元气以充养，今因泄泻而气衰于下，复因呃逆而气伤于上，上下交征，年高气弱，何以当此？所幸者犹未喘与汗，尚可挽也。与附子理中汤，大培火土，加丁香以暖胃止呃，盖一法而升降之道备焉。降者以肾中阳旺，则气不上僭，而下收崇土之功，升者以脾中阳旺，则气不下陷，而中守之营运有职，则饮食自然变化精液，而泄泻安有不愈乎？

朱氏子未第时，患腹胀食少，倦怠自汗，呃逆口干。脉之，左得弦急，右见虚微，此中虚肝盛，得之烦劳且怒也。烦劳则气分驰而脾胃损，郁怒则肝木横肆而脾胃伤，由是汗出不止，脾虚而腠理不固也。口中干燥者，脾虚而精液不升也；腹胀者，气虚而传化失常也；食少者，胃阳不化，健运失职也；呃逆者，五阳不布，阴气用事也。当用桂附理中汤，大培中土，土旺则不受制于木，且能生肺以制木也。服四剂，脉渐起，胀渐平。因停药数日，胀如故，与大剂桂附理中汤，少加沉香以和胃气而行肝气，调理一月而安。（病本多项，因呃逆为病之最，故入此。）

老仆王忠妇呕逆呃气，几无宁刻。脉之，右寸独大，余脉虚微。此中州土败，水气不行，五阳不布，浊阴上逆也。与五苓散一剂。此肝邪挟水气上逆也，五苓利水，中有桂以制肝，故速愈。服后一时许吐逆顿止，再与附桂理中汤连服之，明日两脉向和，呃逆亦止。微觉倦怠，与加桂理中汤，四五剂而安。

张意田治董友之母，年将七旬，病已八日。脉之，软缓而迟滞，发热日晡益甚，舌苔黄浓，大便不行，（便知非丁香、柿蒂症。）畏寒呃逆。阅诸方咸以老年正气虚，用丁香柿蒂与补阴之剂。夫脉来迟滞，畏寒，阳邪入里也；舌苔黄浓，日晡热盛，阳明实也。此乃表症未解，而陷里之热急，致气机逆窒而发呃，法当下之，毋以年高为虚也。与小承气，服后大便转矢气，兼有心烦不宁之状。与一剂，临晚下黑屎数枚，二更战栗壮热，四更大汗，天明又便黑矢，然后呃止神清而睡。此实呃之症也，宜审之。

朱丹溪治一中年妇人病哕，以四物汤加和白陈皮、留尖桃仁、生甘草、酒红花，浓煎入驴尿饮，以防其或生虫也。与数十帖而呃逆除矣。

楼全善治其兄，九月得滞下，每夜五十余行，呕逆食不下，五六日后加呃逆，与丁香一粒，噙之立止。但少时又至，遂用黄连泻心汤加竹沥引之。此实中挟虚之症，得黄连泻心，实症除而虚症未已，故得补敛而安。若施之纯实之症则危矣。呃虽少止，滞下未安，若此十余日，（痢久故可用涩。）遂空心用御米壳些少涩其滑，日间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后，呃声渐轻，滞下亦收而安。

沈明生治唐玉如，夏间患血淋，数日淋止发呃，举体振动，声大且长。或与开胃消痰益剧，勺粒不入，已两日夕。又欲进丁香、柿蒂且加姜、桂、参、。诊之，乃阴衰火炎症也。盖劳役而兼房帏，时际炎敲，水不制火，血虚而气上冲，是以胀满不食，呃逆不已。今六部脉洪数，颜如煤，大便六七日不行，小水滴沥不快。经云∶诸逆冲上，皆属于火。先哲云∶呃满须看前后部。肾虚不能纳气归元，故呃声长大从丹田出，丁香、柿蒂可妄投耶？乃先用胆导得垢数枚，觉两足微暖，此逆气下达也。即以六味汤料稍减山药、萸肉，入黄连、栀子、车前、牛膝，薄暮煎服，不夜分呃全愈矣。明晨进粥，滞色渐清。夫呃症有寒热之分，呃声有上下之别。

今以劳剧之体，血淋后见之，是不由胃而由于肾也。六脉洪数，大小便不利，是不由于寒而由于热也。真水耗于平日，火症萃于一时，虚则肝肾不能纳气，自下焦上逆为声，非中焦热邪之比。其腰疼颜黑俱属可虞，幸得两足温，得补而哕止，乃壮水制阳光之明验，亦坎离既济之隹征也。根据方调理半月全瘳。

娄东吴大令梅顿先生弟也，丁未夏，归自烟台，炎风烈日不无感受，萑符不靖不无惊恐。舟中兼有当夕者，至中途疲殊甚，急棹抵吴门。或谓憔悴之体，竟应投补。沈见脉数未平，气口独盛，以为虚中有实热，初用薷、芩等剂，溯其源也。继用劫利等剂，导其流也。宿垢既除，旋培元气，元气渐复，行且勿药矣。因设酬劳之宴，劳倦惫甚，其夕神昏肢倦，俄而发呃。沈曰∶劳复发呃，当施温补无疑，第虚气上逆，其势方张，恐汤药未能即降，须艾佐之为妙。一友于期门穴一壮即缓，三壮全除，调补而瘥。

魏玉横曰∶祖姓人年近七旬，素有胃痛病。于二月间忽发呃，昼夜不绝声者十余日，胃亦痛，食入即呕。或与二陈汤加丁香、藿香等，病转剧。脉之，两手皆洪数，两寸溢而鼓，时见歇止，乃厥阴之火上冲而然。与杞子、米仁各一两，沙参五钱，麦冬三钱，酒连四分，二剂而愈。后半年病复作，以贫乏无力再药而死。此贫亦为不治之一也，哀哉！

《也是山人医案》：呃逆

褚（五二）脉小舌白．呃逆气冲．两脉微涩．大便滑溏．此属胃阳虚．浊阴上干．拟方候高明正．

钉头代赭炒半夏丁香皮淡干姜淡吴萸柿蒂茯苓炒川椒

□

蔡（四六）邪去正衰．呃声异响．咽中总属不爽．据服理中无益．必得清阳舒展．乃能旷达耳．

枇杷叶（三钱）炒川贝（二钱）桔梗（一钱）炒香豉（一钱五分）栝蒌皮（一钱）川通草（一钱）郁金（一钱）杏仁（三钱）紫菀（一钱）

□

李（二五）阅服凉解方．身热已止．口渴亦减．是邪解之象．但胃阳衰惫．致脉微汗泄．呃逆便溏．火为重候．勉拟理中汤去甘术．加丁香、吴萸、川椒、茯苓．

人参（一钱）制川附子（一钱）淡吴萸（八分）淡干姜（一钱）丁香（三厘）炒川椒（五厘）茯苓（三钱）

《叶天士医案精华》：呃逆

脉微弱．面亮载阳．呃逆胁痛．自利．先曾寒热下利．加以劳烦伤阳．高年岂宜反复．乃欲脱之象．三焦俱有见症．议从中治．

人参附子丁香皮柿蒂茯苓生干姜

□

食伤肠胃．复病呕吐．发呃下利．诊两脉微涩．是阳气欲尽．浊阴冲逆．阅方虽有姜附之理阳．反杂入归．呆钝牵制．后方代赭重坠．又混表药．总属不解．今事危至急．舍理阳驱阴无别法．

人参茯苓丁香柿蒂炮附子干姜吴萸

□

脉搏劲．舌干赤．嗳气不展．状如呃忒．缘频吐胃伤．诸经之气上逆．填胸聚脘．出入机逆．周行脉痹．肌肉着席而痛转加．平昔辛香燥药不受．先议治肺经．以肺主一身之气化耳．

枇杷叶汁杏仁桔梗枳实

《医述》：呃逆

呃逆，俗谓呃忒，发声于咽喉，轧轧然连续短促不长。古谓之哕，非也。哕与干呕无异，其声浊恶而长，比之呃忒，大有径庭矣。有因胃中实热失下而作，有因胃中痰饮而作，有因服寒药过多胃中虚冷而作。其气皆从胃起，冲至胸嗌之间而为呃。如胃热失下者，承气汤下之；胃虚有热者，橘皮竹茹汤清之；有痰饮者，橘皮半夏生姜汤加茯苓、枳实和之；胃冷者，橘皮干姜汤温之。若过服凉药，胃寒呃忒者，丁附理中汤主之；若其气自脐下直冲于胸嗌间而作呃者，病不在胃，因下虚误服寒药，冷极于下，迫其相火上冲，乃水极似火，阴证似阳也，急温其下，阳回而呃乃止。（《全生集》）

世有谓哕为呃逆、吃逆、噫气者，皆非也。盖哕之声，气自胃出于口，而有哕哕之声，壮而迫急也；呃逆之声，气自脐下冲上退场门，而作格格之声，散而不续也。夫所谓呃逆者，即《论》中平脉篇所谓KT KT者，气噎结有声也。吃逆、噫气者，即今之所谓嗳气也。因饱食太急，比时作嗳，而不食臭，故名曰吃逆也；因过食伤食，过时作嗳，有食臭气，故名曰噫气也。哕、KT 、嗳、噫，俱有声无物，虽均属气之上逆，然不无虚、实、寒、热、轻、重、新、久之别也。甚至以咳逆为呃逆者，殊不知咳逆即今之喘嗽也，兹乃与呃逆混而为一，不可以不辨。（《医宗金鉴》）

《医述》：呃逆

呃逆气从下冲上，属火之象。古人悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，阴弱也。滞下之久，多见此证，乃下多亡阴也。（朱丹溪）

痢疾口渴，多食生冷水果而呃者，理中汤加丁香、柿蒂。血痢呃逆而渴，心烦不得眠，小便不通者，猪苓汤。白痢呃逆者，五苓散。痢后呃逆者，多属胃气败坏，最为恶候。（《张氏医通》）

《医述》：呃逆

产后呃逆，有寒、热、虚、实之不同。寒者宜丁香、姜、桂；热者宜柿蒂、竹茹；虚者宜人参、附子；实者宜香附、橘皮。误施则有噬脐之悔。（薛立斋）

《经》云∶病深者其声哕。哕，即呃逆也。诸病见之，皆为恶候。况产后犯此，有虚无实，有寒无热，明矣。立斋必兼热实论，殊谬。然考古方治呃逆，有兼败血蓄瘀，用丁香豆蔻散，煎桃仁吴茱萸汤下者，病机又不可不知。（萧慎斋）

《医效秘传》：呃逆

呃逆，气自腹中时逆上冲，才发声于咽喉则遽止，轧轧然连续数声，其声短促不长，俗谓之呃忒。古谓之哕，非也。且其气皆从胃中起，至胸嗌之间而为呃忒也。若将呃逆紊为哕与咳逆，误人多矣。然呃逆之病，或胃中实热失下而作，或服寒凉太过，胃中虚冷而作，或胃中痰水□逆而作，或水气停畜而作，或食积壅塞而作。寒者温中以散寒，热者凉膈以逐热，水停者分利之，食积者消导之，痰逆者开豁之。俱用引而伸之，达而降之，推而逐之，由而顺之，无不愈也。

《医学从众录》：呃逆

景岳曰∶呃逆症，谓其呃之连声，无不由于气逆。而呃之大要，亦惟三者而已。一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃者，头痛，恶寒，发热，脉紧，外寒可散。宜二陈汤倍加生姜、陈皮主之。腹痛，口中和，手足冷，脉微，内寒可温，以理中汤、四逆汤加丁香、砂仁主之，去其蔽抑之寒，而呃止矣。火呃者，口渴烦躁，三焦之火可清，以黄芩汤加半夏，竹叶石膏汤加姜汁主之。潮热狂乱，腹满便硬，阳明实火可下，以三承气汤主之；火势未甚者，只以安胃饮主之，去其冲上之火，火静则气自平而呃止矣。惟虚脱之呃，或以大病之后，或以虚羸之极，或以虚损误攻而致呃逆者，当察其中虚，速宜补脾，以六君子汤、理中汤加丁香、柿蒂、白豆蔻主之；察其阴虚，速宜补肾，以六味汤、八味汤加紫石英主之，归气饮最妙；虚甚者，必须大剂补元煎加丁香、白豆蔻主之。然实呃者，不难治。惟元气败竭者，乃最危之候也。更有伤寒之呃者，仍当于伤寒门阅之。张石顽曰∶平人饮热汤，及食椒姜即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血用韭汁童便下越鞠丸。虚人用理中汤加蓬术、桃仁。痰加茯苓、半夏。呃逆皆是寒热错乱，二气相搏使然。故治亦多用寒热相兼之剂，观丁香柿蒂散，可以知其义矣。

丁香柿蒂散

治呃逆通剂。

丁香柿蒂

等分为末，每服二钱，开水送下。

安胃散（景岳）

治胃火上冲，呃逆不止。

陈皮山楂麦芽（各五分）木通泽泻黄芩石斛（各一钱）

水煎，食远服。如胃火热甚，加石膏

归气饮（景岳）

治气不顺，呃逆呕吐，或寒中脾肾等症。

熟地（三五钱）茯苓扁豆（各二钱）干姜（炮）丁香陈皮（各一钱）藿香（一钱五分）炙草（八分）

水煎服。中气寒甚，加制附子。肝肾寒者，加吴茱萸、肉桂，或加当归。

羌活附子汤

治胃冷呃逆。

附子羌活茴香（各一钱）干姜（四分）木香（二分）

为末，入盐一撮，水煎。微温服。

丁香煮散（与《局方》不同）治胃反呕逆，呃哕泄泻。

丁香（三十七粒）建莲肉（去心，二七粒，上二味另煎，去滓）生姜（七片）黄秫米（半盏）

水一碗半，煮熟。去姜药啜粥。

半夏生姜汤（方见《金匮》）治呃逆欲死。

刀豆子散

治病后呃逆不止。

刀豆子烧存性。滚水调服二钱，即止。

元红散(各见《种福堂》）

治呃逆不止。

荔枝七个，连皮烧存性，为末。百滚汤调服，立止。

《医学集成》：呃逆

清臣曰：呃逆之证，多由胃气虚极，有寒、有热，至伤寒、瘟疫，以及久病。此证亦多，名虽相同，治法大异。胃虚，宜安宜补；寒瘟，宜清宜下；肝木乘脾，咽喉气滞，又宜平肝补土，开滞逐瘀。

胃热，沙参、茯苓、花粉、枳实、陈皮、黄连、柿蒂、竹茹。或白虎汤加陈皮、竹茹。

胃寒，人参、焦术、茯苓、半夏、陈皮、白蔲、砂仁、丁香、炙草、烧姜。或加味四逆汤：附子、炮姜、吴萸、柿蒂、丁香、炙草。

脾肾虚寒，六味回阳饮加柿蒂、丁香。或理脾涤饮加故纸、益智、柿蒂、丁香。

肝肾虚寒，附子理阴煎加柿蒂、丁香、吴萸、花椒。或暖肝益肾汤：熟地、当归、枸杞、杜仲、附子、沉香、丁香、吴萸、刀豆壳炮。

痰气上逆，六君加苏子、沉香。或苏子降气汤去桂，加沉香、枇杷叶。

寒瘟失下，大承气汤。或白虎合承气汤。

瘀血凝滞，桃仁承气汤。或会厌逐瘀汤：生地、归尾、赤芍、枳实、元参、柴胡、桃仁、红花、桔梗、甘草。

久病元气亏损，大补元煎。或右归饮加人参、炮姜、柿蒂、丁香。

统用丁香柿蒂汤：丁香、柿蒂、陈皮、竹茹。因火，去丁香，加柴、芩、芍、夏。因寒，去竹茹，加桂、附、姜、术。因气，加砂、半、木香。因痰，加苓、夏、木香。因食，加曲、麥、槟榔。因停水，合四苓散。因郁结，加郁金、青皮。脉虚甚，合六君子汤。

呃逆单方，纸捻通鼻取嚏。或烧酒一杯，新汲水兑服。或姜汁和蜜热服。

又气不归元者，刀豆米，炒黑为末，开水下。

《医学入门》：呃逆

呃逆分不足有余，

不足，因内伤脾胃及大病后胃弱，多面青，肢冷，便软；有余，因外感胃燥及大怒、太饱，多面红，肢热，便闭。有余可治，不足者危。

不足火炎阴气虚；

火乃元气之贼。人之阴气根据胃气而养，胃土受伤，则木气侵之，阴火所乘，不得内守，木挟相火，直冲清道而上，乃虚之甚也。膏粱湿热者，十味小柴胡汤，吞单黄柏丸，或调益元散；胃火善食者，小半夏汤加山栀、黄芩吐之；火盛者，益元散加黄连、黄柏；自利，更加参、术、白芍、陈皮。久病滞下及妇人产后，从脐下逆上，夜分转甚者，皆属阴虚，四物汤加知、柏、陈皮、竹茹。

劳役伤脾故有此，

贫苦大劳火动，浊升清陷者，补中益气汤，或合生脉散加黄柏、附子少许；挟房劳者，琼玉膏；肾气不归元者，九味安肾丸。

久病寒搏火为辜；

极是危证。脉数为火刑金，必死。凡伤寒吐下及杂病久，每呃逆者，皆火欲上行，为胃中寒邪所遏，故搏而有声，俱宜丁香柿蒂散、羌活附子汤、理中汤倍参。久者，三香散，或木瓜根煎汤呷之。中虚昏聩脉结者，炙甘草汤救之。

有余饱食（填寒胸中）失升降，二陈汤加枳壳、砂仁。

痰郁何由得泰舒？

痰闭于上，火动于下，无别证，忽然发呃从胸中起者，芩连二陈汤，或只陈皮、半夏，姜煎服，或人参芦煎汤吐之。停痰，或因怒郁瘀热者亦宜。盖参芦泻肺，肺衰气降，而火土复位矣。七情气郁者，木香匀气散，用萝卜煎汤下，苏子降气汤。

阳证失下多潮热，

地道不通，因而呃逆。宜寒药下之，大柴胡汤。阳极脉微将脱者，宜凉膈散、解毒汤，养阴退阳，不可大小。

汗吐下后（胃）热未除；

小柴胡加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹汤、单泻心汤。

有余涌（吐）泄（平人食物太速，饮水入肺，喜笑太多，亦属有余。食呃、笑呃，以纸捻鼻嚏，或久闭气可止。水呃，小陷胸汤、小青龙汤去麻黄，清之利之而已不足补。）

补有温平凉莫拘。

凡汗、吐、下、服凉药过多者，当温补；脾胃阴火上冲者，当平补；挟热者，宜凉补。《局方》率用丁、附温暖助火，损不足而益有余，宜乎呃逆之必死也！

《医学心悟》：呃逆

即KT 也，气自脐下直冲胸也。或谓咳逆即呃逆，非也，咳逆为咳嗽，与呃逆有何干涉？大法伤寒当下失下，胃火上冲而呃者，其证燥渴内热，大便闭结，大柴胡汤下之。便不结，泻心汤主之。三阴中寒，胃气欲绝而呃者，其证厥冷恶寒，下利清谷，附子理中汤，合丁香散温之。呃止则吉，不止则凶也。

《温疫论》：呃逆

胃气逆则为呃逆，吴中称为冷呃，以冷为名，遂指为胃寒，不知寒热皆令呃逆，且不以本证相参，专执俗语为寒，遂投丁、茱、姜、桂，误人不少，此与执辞害义者，尤为不典。

治法各从其本证而消息之，如见白虎证则投白虎，见承气证则投承气，膈间痰闭，则宜导痰，如果胃寒，丁香柿蒂散宜之，然不若四逆汤功效殊捷。要之，但治本证，呃自止，其他可以类推矣。

《医碥》：呃逆

即《内经》所谓哕，气自下冲上而呃呃作声也。《经》谓∶诸逆冲上，皆属于火。然必有所闭遏乃然，有为寒气所闭者，有为热气所闭者，有为水饮痰食及血，诸有形之物所闭者。景岳譬之雨中之雷，（阳为阴蔽，奋出于地而有声也。）水中之，（气为水覆，上出为，作声。）深得其理。予尝吸烟入喉，胃口乍闭，每每作呃，故知热气亦能闭也。丹溪治陈超越，因饱食后奔走，（络伤血内溢矣。）患呃逆。但食物则呃百余声，（食物质浊，血之属也。）半日不止，饮酒与汤则不作，（酒、水质清，气之属也。）至晚发热，（血属阴，血病故夜发。）脉涩数。以血入气中治之，（犹云血覆气上。）用桃仁承气汤（见血）加红花煎服，下污血数次而愈。又治一女子，大吐顽痰而愈。故知血食痰，皆能闭也。有发于中焦者，脾胃之气被闭也；有发于下焦者，肝肾之气被闭也。气为阳，阳属火，治须撤闭散火，而有实火虚火之分。实者利之、清之、散之；虚者补之。无病而呃者，不必治也。即治不过用《内经》刺鼻取嚏，或闭息不令出入，或惊之之法，皆可立已。若有病而呃者，形气壮实，别无恶候，审其致闭之邪去之，亦即已。惟病重得此，多为气脱。凡见其呃自丹田而上，久久乃一声，（密频相连者为实，久久一声者为虚。）通身振动者，即是危候，恐难治矣。（此先天命门真火欲脱，多不救。）与黑锡丹，灸关元。伤寒吐汗下后，与泻利日久误服寒凉者，理中汤（见中寒。）产后，丁香散。伤寒热病，便燥脉数，承气汤（见大便不通。）气为寒闭，未郁成热者，柿钱散、丁香柿蒂散、羌活附子汤。

气逆而虚者，陈皮竹茹汤。痰饮者，二陈汤、导痰汤（并见痰）加姜汁、竹沥。阳虚自汗者，参附汤。阴虚火炎者，参附煎汤，下大补阴丸。偶然呃一二日不止者，木香调气散（见中气）。灸法∶男左女右，乳下黑尽处一韭叶许，灸三壮，甚者二七壮。

《医碥》：呃逆

沉香葫芦巴（酒浸，炒）附子（炮）阳起石（研细，水飞，各一两）肉桂（半两）破故纸舶茴香（炒）肉豆蔻（面裹煨）木香金铃子（蒸，去皮核，各一两）硫黄黑锡（去滓秤，各二两）上用黑盏或新铁铫内，如常法结黑锡、硫黄，砂子地上出火毒，研令极细，余药并细末，和匀。自朝至暮，以研至黑光色为度。酒糊丸，如梧子大，阴干，入布袋内擦令光莹。每四十丸，空心盐、姜汤或枣汤下，女人艾枣汤下。

□

丁香白豆蔻（各半两）伏龙肝（一两）上为末，煎桃仁、吴茱萸汤调下一钱。

□

柿钱丁香人参（各等分）上为细末，水煎，食后服。

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丁香柿蒂青皮陈皮（各等分）上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎七分，去滓温服，无时。

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羌活附子（炮）木香茴香（炒，各五钱）干姜（一两）上为细末，每服二钱，水一盏半，盐一撮，煎二十沸，和滓热服。

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陈皮（二升）竹茹（二升）大枣（三十枚）生姜（半斤）甘草（五两）人参（一两）以水一斗，煮取三升，温服一升，日五服。

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人参（一两）附子（炮，五钱）上姜、枣水煎，徐徐服。

□

黄柏（盐、酒拌，新瓦上炒褐色）知母（去皮，酒拌湿炒，各四两）熟地黄（怀庆肥大沉水者，酒洗，焙干用）败龟板（酥炙黄，各六两）上为细末，以猪脊髓加炼蜜为丸，如桐子大，每服五十丸，空心姜、盐汤下。

《医法圆通》：呃逆

按呃逆一条，有阳虚、阴虚、元气将绝之别，不可不知也。

因阳虚者，由中宫之阳不足，以致阴邪隔据于中，阻其呼吸往来接续之机，其人定见无神，安静，不食不渴。法宜温中降逆为主，如理中汤加吴萸、半夏之类。

因阴虚者，盖以阴虚由于火烧火旺，火邪隔拒于中，阻其上下交接之气。其人定见躁暴，饮冷恶热，精神不衰，二便不利。法宜苦寒降逆为主，如大小承气汤之类。

因元气将绝而致者，盖以元阳将绝，群阴顿起，阻其升降交接之机，其人或大汗自汗出，或气喘唇青，或腹痛囊缩，或爪甲青黑，或头痛如劈，目皆欲裂，耳肿喉痛，种种病情，皆宜大剂回阳降逆，十中亦可救二三，如吴萸四逆汤，白通汤之类。［眉批］钦安论此一条，不在证名上论治，专在所因上谈法，是一段聪明文字，是此证聪明治法，学者能识此聪明之理法，便是良医。

近来市习，一见呃逆，阴阳不分，一味以橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等药治之，亦有见效，终不若辩明阴阳治之为当也。

《医理真传》：呃逆

呃逆来饮水即止者，胃火上冲也（宜大承气汤主之）。呃逆来而欲极热饮者，阴邪上干清道也（宜吴萸四逆汤）。

《证治汇补》：呃逆

大意

内经有咳逆而无呃逆．大率由痰闭于上．火动于下．上注于肺．直冲清道而作声也．有阴阳之分．虚实之别．寒热之异．不可一概混治．要知胃实则噫．胃虚则哕．（汇补）

内因

有久病胃虚者．有伤寒失下者．有痰结于上．火起于下．痰火相搏者．有胃弱阴虚．木挟火势．上凌胃土者．

有过服寒凉．胃寒而得者．有水停食郁．气逆而得者．有恚怒郁热者．有单衣着寒者．（汇补）

外候

火呃．呃声大响．乍发乍止．燥渴便难．脉数有力．寒呃．朝宽暮急．连续不已．手足清冷．脉迟无力．痰呃．呼吸不利．呃有痰声．脉滑有力．虚呃．气不接续．呃气转大．脉虚无力．瘀呃．心胸刺痛．水下即呃．脉芤沉涩．（汇补）

呃逆上下

中焦呃逆．其声轻而短．水谷为病也．下焦呃逆．其声恶而长．虚邪相搏也．（子昆）

呃逆虚实

不足因内伤脾胃．及大病后胃弱．多面青肢冷便软．有余因外感胃热．及大怒大饱．多面红肢热便闭．虚者难治．实者易愈．如寻常无别症．忽然发呃者．属气逆与痰滞．（入门）

呃逆危症

伤寒及滞下后．老人．虚人．妇人产后．多有呃症者．皆病深之候也．（三因）若额上出汗．连声不绝者危．（医鉴）

脉法

浮而缓者易治．大而散者难治．结促者可治．脉代者难治．又左关弦者为木乘土．右寸数者为火刑金．俱不治．

治法

治当降气化痰和胃为主．随其所感而用药．气逆者．疏导之．食停者．消化之．痰滞者．涌吐之．热郁者．清下之．血瘀者．破导之．若汗吐下后．服凉药过多者．当温补．阴火上冲者．当平补．虚而挟热者．当凉补．（汇补）

温补宜审

局方概用丁、附、姜、桂．温暖助火．不辨寒热．其间气实痰滞．当用开导者．若执一治之．损不足而益有余．宜乎呃逆之必死也．（丹溪）

用药

主以二陈汤．平人气呃．加枳壳、莱菔子．食呃．加山楂、麦芽．痰火．加山栀、黄连．水气．加猪苓、泽泻．胃虚．加人参、白术．胃寒．加丁香、炮姜．伤寒失下．主以承气汤．顽痰可吐．主以瓜蒂散．气不归原．主以八味丸．

古方用柿蒂者．取其苦温能降滞气也．

呃逆选方

陈皮汤治痰气作呃．

陈皮（四钱）生姜（八钱）

水煎服．

橘皮竹茹汤治虚热痰呃．

陈皮竹茹（各二钱）大枣（三枚）生姜（八分）人参（一钱）甘草（一钱）

柿钱散（洁古）治虚寒作呃．

柿蒂丁香人参（各等分）

水煎．

丁香柿蒂散治寒气作呃．

丁香蒂青皮陈皮（各等分）

水煎．

木香调气散治气郁气逆作呃．（方见反胃）

理中汤治虚寒作呃（方见中寒）

参附汤治大汗大吐大泻后．厥冷呃忒腹痛．

人参（一两）附子（炮五钱）

姜枣煎．

大补阴丸大补丸治阴火上炎作呃．（二方俱见火症）

大柴胡汤（方见发热）苏子降气汤（方见气症）凉膈散（方见火症）

三方皆治地道不通．因而呃逆．及火郁为患者．

外治法或以纸拈鼻嚏而止．或以诈冤盗贼而止．或鼻闻食香调气而止．皆抑之骇之．而使气下也．此治气逆之法．若夫虚寒呃逆．用乳香、硫黄、艾叶各三钱为末．好酒一钟．煎数沸．乘热使病患鼻嗅其气．

甚者灸期门穴于乳下动处．男左女右三七壮．再不止者．灸脐下丹田二三十壮．间有活者．

《证治准绳·类方》：呃逆

大补阴丸（丹溪）降阴火，益肾水。

黄柏（盐酒拌，新瓦上炒褐色）知母（去皮，酒拌湿炒，各四两）熟地黄（怀庆肥大沉水者，酒洗，焙干用）败龟板（酥炙黄，各六两）

上细末，猪脊髓加炼蜜为丸，如桐子大。每服五十丸，空心姜、盐汤下。

大补丸（丹溪）治肾经火，燥下焦湿。

黄柏（酒炒褐色）

为末，水丸。随证用药送下。理中汤（见霍乱。）

橘皮竹茹汤

陈皮（二升）竹茹（二升）大枣（三十枚）生姜（半斤）甘草（五两）人参（一两）

以水一斗，煮取三升，温服一升，日五服。

黄连泻心汤（见痞。）小承气汤（见大便不通。）调胃承气汤（见发热。）桃仁承气汤（见蓄血。）

木香和中丸（见大便不通。）二陈汤导痰汤（并见痰饮。）

陈皮汤

陈皮（四两）生姜（半斤）

以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

小青龙汤（见咳嗽。）

柿钱散（洁古）

柿钱丁香人参（各等分）

上为细末，水煎，食后服。

丁香柿蒂散（《宝鉴》）

丁香柿蒂青皮陈皮（各等分）

上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎七分，去渣温服，无时。

羌活附子汤（《宝鉴》）

羌活附子（炮）木香茴香（炒，各五钱）干姜（一两）

上为细末，每服二钱，水一盏半，盐一撮，煎二十沸，和滓热服。

小半夏茯苓汤（见呕吐。）枳实半夏汤（见伤饮食。）木香调气散（见中气。）丁香煮散（见不能食。）

丁香散（《妇人良方》）治心烦呃噫。

丁香白豆蔻（各半两）伏龙肝（一两）

上为末，煎桃仁、吴茱萸汤，每服一钱调下。

羌活散（同上）治呃逆。

羌活附子（炮）茴香（炒。各半两）木香白姜（炮。各一钱）

上为末，每服二钱，水一盏，盐一捻，煎服。

参附汤（同上）治阳气虚寒，自汗恶寒，或手足逆冷，大便自利；或脐腹疼痛，呃逆不食；或汗多发痉等症。

人参（一两）附子（炮，五钱）

上姜、枣，水煎，徐徐服。去人参，加黄，名附汤。

《证治准绳·杂病》：呃逆

呃逆，即《内经》所谓哕也。或曰成无己、许学士固以秽为呃逆，然东垣、海藏又以哕为干呕，陈无择又以哕名咳逆，诸论不同，今子独取成、许二家之说，何也？曰哕义具在《内经》，顾诸家不察耳。按《灵枢》杂病篇末云∶哕以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之立已；大惊之亦可已。详此经文三法，正乃治呃逆之法。

按呃逆用纸捻刺鼻便嚏，嚏则呃逆立止；或闭口鼻气使之无息，亦立已；或作冤盗贼大惊骇之，亦已。此予所以取成、许二家之论哕为呃逆，为得经旨也。若以哕为干呕，设使干呕之人，或使之嚏，或使之无息，或使之大惊，其干呕能立已乎，哕非干呕也明矣。若以哕名咳逆，按《内经》生气通天论曰∶秋伤于湿，上逆而咳。阴阳应象论曰∶秋伤于湿，冬生咳嗽。以此论之，则咳逆为咳嗽无疑，以春夏冬三时比例自见。孙真人《千金》曰∶咳逆者嗽也，本自明白，后人不知何以将咳逆误作呃逆，失之远矣。赵以德曰∶成无己云哕者俗谓之咳逆，呃呃然有声，然引咳逆是哕非也。《内经》以哕与咳逆为两证，哕是胃病，咳逆是肺病，谓胃气逆为哕。注云∶胃为水谷之海，肾与为关，关闭不利，则气逆而上，胃以包容水谷，性喜受寒寒谷相搏，故为哕也。又谓阳明之复，咳哕。太阳之复，呕出清水及为哕噫。少阴之复，哕噫。《灵枢》亦谓谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃故为哕，补手太阴泻足少阴。张仲景言哕者，皆在阳明证中，谓湿家下之太早则哕，而阳明病不能食，攻其热必哕，皆因下后胃气虚而哕者也。至有风热内壅，气不能通，有潮热，时时哕者，与小柴胡汤和解之。哕而腹满，视前后知何部不利，利之者，此皆可治之证。至若病极谵语，甚者至哕，又不尿腹满加哕者，皆不治。丹溪先生亦尝谓呃逆、气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也。《内经》谓诸逆冲上，皆属于火。东垣谓是阴火上冲，而吸之气不得入，胃脉反逆，由阴中伏阳而作也，从四时用药法治。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之，未审孰为降火，孰为补虚。人之阴气，根据胃为养，胃土伤损则木气侮之，此土败木贼也。阴为火所乘，不得内守，木挟相火乘之，故直冲清道而上，言胃弱者、阴弱也，虚之甚也。

病患见此，似为危证。然亦有实者，不可不知。嗟乎！圣人之言胃气逆为哕者，非由一因而逆，缘王太仆用《灵枢》之意，竟作肾寒逆上之病注之，由是后代方论，或用热剂治寒，或用辛温散气。安知脾与胃，一阴一阳也，二者不和亦逆。肾肝在下，相凌亦逆，且肾之逆，未可便谓之寒也。左肾主水，性本润下，乌能自逆，必右肾相火炎上，挟其冲逆，须观所挟多寡，分正治反治以疗之。肝木之风，从少阳相火冲克者，亦必治火，皆当如先生所言者以治。若别有其故而哕者，又必如仲景法，随其攸利而治之。刘宗浓曰∶呃逆一证，有虚有实，有火有痰，有水气，不可专作寒论。盖伤寒发汗吐下之后，与泻利日久，及大病后、妇人产后有此者，皆脾胃气血大虚之故也。若平人食入太速而气噎，或饮水喜笑错喉而气抢，或因痰水停隔心中，或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下而有此者，则皆属实也。夫水性润下，火性炎上，今其气自下冲上，非火而何。大抵治法，虚则补之，虚中须分寒热，如因汗吐下后，误服寒凉过多，当以温补之。如脾胃阴虚，火逆上冲，当以平补之。

挟热者，凉而补之。若夫实者，如伤寒失下，地道不通，因而呃逆，当以寒下之。

如痰饮停蓄，或暴怒气逆痰厥，此等必形气俱实，别无恶候，皆随其邪之所在，涌之泄之，清之利之也。胃伤阴虚，木挟相火直冲清道而上者，宜参术汤下大补阴丸。

吐利后胃虚寒者，理中汤加附子、丁香、柿蒂。吐利后胃虚热者，橘皮竹茹汤。《三因方》云∶凡吐利后多作哕，此由胃中虚、膈上热故哕，或至八九声相连于气不回，至于惊人者，若伤寒久病得此甚恶，《内》所谓坏病者是也。丹溪治赵立道年近五十，质弱多怒，暑月因饥后大怒，得滞下病，口渴，自以冷水调生蜜饮之，痢渐缓，五七日后，诊脉稍大不数，遂令止蜜水，渴时且以参术汤调益元散与之，痢亦渐收。

七八日后觉倦甚发呃，知其因下久而阴虚也。令守前药，然利尚未止，又以炼蜜与之，众皆尤药之未当，欲用姜附，曰补药无速效，附子非补阴者，服之必死。众曰冷水饮多，得无寒乎。曰炎暑如此，饮凉非寒，勿多疑，待以日数，药力到当自止，又四日而呃止，滞下亦安。又治陈择仁年近七十，素浓味，有久嗽病，新秋患滞下，食大减，至五七日后呃作，脉皆大豁，众以为难。丹溪曰∶形瘦者尚可为，以参术汤下大补丸，七日而安。娄全善治其兄九月得滞下，每夜五十余行，呕逆食不下，五六日后加呃逆，与丁香一粒噙之立止，但少时又至，遂用黄连泻心汤加竹茹饮之，呃虽少止，滞下未安。若此者十余日，遂空心用御米壳些少涩其滑，日间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后，呃声渐轻，滞下亦收而安。（以上吐利后补虚例。）仲景云∶哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。大肠结燥，脉沉数者，调胃承气汤。大便不通，哕数谵语，小承气汤。丹溪治超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里患哕，但食物则连哕百余声，半日不止，饮酒与汤则不作，至晚发热，脉涩数，以血入气中治之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次，即减，再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。（右下例，有实积者宜之。）又治一女子，年逾笄，性躁味浓，炎月因大怒而呃作，作则举身跳动，脉不可诊，神昏不知人，问之乃知暴病。视其形气俱实，遂以人参芦二两煎汤，饮一碗，大吐顽痰数碗，大汗昏睡一日而安。人参入手太阴，补阴中之阳者也。芦则反是，大泻太阴之阳。女子暴怒气上，肝主怒，肺主气，经曰怒则气逆，因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。参芦善吐，痰尽则气降而火衰，金气复位，胃气得和而解。（上宣例，痰郁者宜乏。）《三因》云∶哕而心下坚痞眩悸者，膈间有痰水所为，虚不禁吐者，宜二陈汤、导痰汤加姜汁、竹沥。亦有污血而哕者，丹溪治超越陈氏用桃仁承气汤是也。虚不禁下者，于蓄血门求轻剂用之。仲景云∶哕逆者，陈皮竹茹汤主之。又云∶干呕哕，若手足厥者，陈皮汤主之。

《本事方》用枳壳五钱，木香二钱半，细末，每服一钱，白汤调下。孙兆方用陈皮二两去白，水煎通口服，或加枳壳一两，此皆破气之剂，气逆者宜之。唯陈皮竹茹汤，气逆而虚者宜之。水寒相搏者，小青龙汤。寒甚加附子尖炒。洁古柿钱散《宝鉴》丁香柿蒂散，羌活附子汤，皆热剂，唯寒呃宜之。戴复庵以热呃，唯伤寒有之。其他病发呃者，皆属寒，用半夏一两，生姜一两半，水一碗。煎半碗热服。或用丁香十粒，柿蒂十个切碎，白水一盏半煎。或理中汤加枳壳、茯苓各半钱，半夏一钱，不效更加丁香十粒。亦有无病偶然致呃，此缘气逆而生，重者或经一二日，宜小半夏茯苓汤加枳实半夏汤，或煎汤泡萝卜子研取汁，调木香调气散，乘热服，逆气用之最佳。

若胃中寒甚，呃逆不已，或复加以呕吐，轻剂不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米汤，增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。治呃逆，于脐下关元灸七壮，立愈，累验。又方，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许，灸三壮，甚者二七壮。

【诊】心脉小甚为哕。肺脉散者不治。哕声频密相连者为实，可治。若半时哕一声者为虚，难治，多死在旦夕。

【产后呃逆】此恶候也。急灸期门三壮，神效。屈乳头向下尽处是穴，乳小者，乳下一指为率。男左女右，与乳正直下一指陷中动脉处是穴，炷如小豆大，穴真病立止。丁香散、羌活散，桂心五钱，姜汁三合，水煎服。参附汤。（上皆热剂。）干柿一个切碎，以水一盏，煎六分热呷。（内有热，不禁热剂者可用。）

《疫疹一得》：呃逆

人之阴气，赖胃以养。胃火上冲，肝胆之火亦相随助之，肺金之气不能下降，由清道而上冲喉咙，故呃而有声。

常见疾病

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常用药材

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经典方剂

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